“人工肝”-可以改變命運的治療技術

陳先生今年49歲，從小就喜歡飲酒，有事沒事都喜歡喝兩口，最近幾年掙了點錢工作輕鬆了，酒量卻增大了，幾乎天天喝到醉酒狀態。開始還不明顯，最近這幾周開始出現尿黃、眼黃，到了附近醫院一檢查才發現已經肝硬化、腹水了，更讓人焦慮的是已經發展到了肝衰竭的階段。當地醫院給他下了“病危通知書”，命懸一線。

陳先生為求進一步治療，遂前往天津市第三中心醫院。

入院後發現，患者不單單存在酒精性肝硬化、腹水，慢加急性肝衰竭，同時合併肝腎綜合徵，腎功能的情況更是瀕臨衰竭狀態。入院後予保肝、退黃、提高膠體滲透壓、調節腸道菌群、防治腸道細菌移位及抗感染等治療；但病情仍有進展，感染進一步加重。

醫生計算了患者的肝衰竭預後評分，參照各大肝病學會的指南推薦治療意見，均建議患者儘快進行肝移植治療。但是由於經濟原因及肝源問題，暫時無法行肝移植治療。

於是肝內科醫生團隊制定了周密的治療計劃，在加強抗感染治療的同時開始人工肝支援治療。

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●那麼什麼是人工肝？

●人工肝又為什麼可以成為

治療肝衰竭的利器呢？

下面就由肝大夫一一道來。

所謂“人工肝”即人工肝支援系統，是指藉助體外機械、化學或生物性裝置，暫時替代肝臟部分功能，協助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法（見文章：人工肝——肝衰竭治療的利器）。其治療機制是基於肝細胞的強大再生能力，透過體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環境，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件，或作為肝移植前的橋接[1]。

肝衰竭發生時，體內會積聚大量的毒素及炎症細胞因子，這些炎症介質導致了全身炎症反應的發生，構成了慢加急性肝衰竭發生的理論基礎[2]，故人工肝系統清除這些炎症介質，在肝衰竭的治療中顯得極為重要。

目前臨床上較為常見的模式有血漿置換（PE）、血液透析(HD)、血液濾過(CVVH)、血漿吸附(HP)以及它們之間的各種組合模式[3]。其中，雙重血漿分子吸附系統（DPMAS）是一種近年來興起的基於血漿灌流吸附的人工肝治療新模式，擁有我國自主的智慧財產權，適合目前血漿緊缺的醫療環境。先前的研究表明DPMAS治療肝衰竭可以降低病死率、減少疾病進展。選擇雖多，但臨床需要根據不同患者以及不同治療階段，按需進行個體化治療模式的選擇。

對於上文中的陳先生，最初以感染、腎功能不全為主要矛盾，我們採用的主要治療模式為血漿透析濾過（PDF）和血液濾過聯合血漿置換模式（CVVH+PE）清除體內炎症介質。後病人腎功能及感染情況得到好轉，但是黃疸和凝血功能障礙成為主要矛盾，此時我們改變治療模式為血漿置換聯合血漿吸附（DPMAS）的治療模式。經過綜合治療，同時結合患者疾病不同時期的病情特點，制定了個體化的人工肝治療模式，經過先後共計12次人工肝的治療後，患者病情逐漸得到控制，病情好轉出院，總住院天數47天。

人工肝使陳先生避免了肝移植或者死亡的命運，實現了精準治療，使得一個被各種指南已經宣判“死刑”的患者重獲新生，避免了肝移植的命運，改善了生活質量，改變了遠期預後和最終結局。

人工肝治療是目前各種原因導致的重型肝炎、肝衰竭的有效治療手段，合理使用可以明顯提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組. 肝衰竭診治指南(2018年版)[J].臨床肝膽病雜誌，2019，35(1): 38-44.

[2] Clària J, Stauber RE, Coenraad MJ,et al.Systemicinflammation in decompensated cirrhosis: Characterization and role inacute-on-chronic liver failure[J].Hepatology, 2016;64:1249-64.

[3] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.非生物型人工肝治療肝衰竭指南（2016年版）[J].中華臨床感染病雜誌,2016,9(2):97-103

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