在無心血管病的人群中，心肌肌鈣蛋白水平升高是亞臨床心肌損傷的敏感標誌物，與心血管事件風險增加有關。
吸菸是心血管病的重要危險因素，吸菸者的心血管風險也高於不吸菸者。但此前有研究發現，與從不吸菸的人相比，當前吸菸者的高敏心肌肌鈣蛋白I水平反而較低。
1月8日，《美國心臟協會雜誌》發表來自挪威的HUNT研究提示，不光現在吸菸者，既往吸菸者的高敏心肌肌鈣蛋白I水平也低於從不吸菸者。
而且，在既往吸菸者中，吸菸總量越大，高敏心肌肌鈣蛋白I水平越低。
而戒菸後，隨著時間延長，高敏心肌肌鈣蛋白I水平又逐漸升高。戒菸30年後，高敏心肌肌鈣蛋白I水平可恢復至從不吸菸者的水平。
當前吸菸者、既往吸菸者戒菸後、從不吸菸者的高敏心肌肌鈣蛋白I水平
研究者指出，在解釋一般人群心肌肌鈣蛋白水平的臨床意義時，應考慮吸菸狀態。
他們認為，在吸菸者中發現的這個現象，或許可以解釋一些研究中發現的“吸菸悖論”，即吸菸的急性心梗患者預後反而更好。
有人認為，這是因為菸草中的成分可誘導缺血預適應，使心肌更耐受缺血損傷，從而反而起到一定的心臟保護作用。
但作者指出，具體機制仍待進一步探索，而且該研究並不質疑吸菸的害處，仍然支援盡一切努力去控煙。
此前多項研究發現，在冠心病患者中，“吸菸悖論”其實並不存在。
例如，阜外醫院喬樹賓、徐波等發表的PANDA Ⅲ臨床研究表明，與戒菸和不吸菸的冠心病患者相比，吸菸的冠心病患者中急性心梗更高。
CLARIFY穩定性冠心病研究也顯示，在穩定性冠心病患者中，當前吸菸者未來5年內死亡和心血管死亡的風險幾乎均翻倍。
2020年JACC發表的一項研究彙總分析10項冠脈介入治療STEMI患者的隨機研究後發現，吸菸的心梗患者之所以短期預後較好，是因為吸菸者相對年輕、心血管危險因素更少而已。
HUNT研究是一項來自挪威的前瞻性人群研究，一共納入32 028例無心血管病的成年人，其中45.6%從不吸菸，44.5%既往吸菸，10.1%當前吸菸。
結果顯示，從不吸菸者、既往吸菸者、當前吸菸者中，分別有40.5%、35.3%、44.7%的人高敏心肌肌鈣蛋白I水平低於檢測下限。
當前吸菸者的平均高敏心肌肌鈣蛋白I水平明顯低於從不吸菸者（1.33 vs 1.54 ng/L），既往吸菸者的平均高敏心肌肌鈣蛋白I水平為1.67 ng/L。
多因素分析顯示，在所有吸菸者中，隨著吸菸量增加，高敏心肌肌鈣蛋白I水平逐漸下降。吸菸量每增加10包年，高敏心肌肌鈣蛋白I水平降低3%。
吸菸量>10包年者的高敏心肌肌鈣蛋白I水平低於吸菸量≤10包年者，與從不吸菸者相比，高敏心肌肌鈣蛋白I水平分別降低13.9%和7.8%。
在既往吸菸者中，吸菸量>10包年者和≤10包年者的高敏心肌肌鈣蛋白I水平分別降低11.7%和7.2%。
但在當前吸菸者中，不同吸菸量的人高敏心肌肌鈣蛋白I水平無明顯差別。
來源：
[1]Tobacco Consumption and High‐Sensitivity Cardiac Troponin I in the General Population: The HUNT Study. J Am Heart Assoc, 8 Jan 2022
[2]王娟，許浩博，喬樹賓, 等. 吸菸的冠心病患者冠狀動脈病變特點及經皮冠狀動脈介入治療後長期預後評價. 中國迴圈雜誌, 2018, 33: 1053-1058. 【長按或掃描二維碼檢視原文】
[3]Impact of smoking on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease. Eur J Prev Cardiol, First Published April 27, 2020
[4]Effect of Smoking on Outcomes of Primary PCI in Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2020 Apr, 75 (15) 1743-1754.
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