“醫生，我會不會得尿毒症？”基本上每個腎病患者，都問過醫生類似的問題。
有時候醫生回覆：
“你這個離尿毒症還比較遠，我們好好控制，很有希望不得尿毒症！”
有時候回覆：
“你這個情況已經比較嚴重了，雖然尿毒症難以避免，但我們要一起努力，爭取延緩到達尿毒症的時間，晚一點透析”
......
並不是每個腎病患者都會得尿毒症，離尿毒症“遠”和“近”，到底是怎麼判斷的呢？
這裡面，有個最最重要的參考因素，即：
腎功能分期
（CKD分期）
CKD分期中，CKD3b期是慢性腎病的重要分水嶺。
在CKD3b期之前，我們可以說，控制好各項危險因素，有希望不得尿毒症。但到了CKD3b，尿毒症比較難避免，尤其是當患者到CKD3b期時還比較年輕。
腎友們一旦瞭解自己的CKD分期，那麼離尿毒症是遠是近，自己心裡也有個譜了。
CKD分期是怎麼分的呢？
它是根據患者穩定狀態下的估算腎小球濾過率（eGFR）來分的計算。
eGFR大於90為CKD1期；eGFR在60~90之間為CKD2期。
eGFR在30~60之間為CKD3期。以45為分界，CKD3期又分為CKD3a期和CKD3b期。eGFR在45~60之間為CKD3a期；eGFR在30~45之間為CKD3b期。
eGFR15~30之間為CKD4期；eGFR小於15為CKD5期，CKD5期就是終末期腎衰竭，也就是大家平時說的“尿毒症”。
如果是慢性腎病的急性期，血肌酐短期出現快速劇烈波動，比如感染、泌尿系梗阻、使用腎毒性藥物、病情正處於劇烈波動，這些不穩定情況算出來的eGFR，不被納入該分期。
另外，如果是沒有腎病的人，算出來的腎小球濾過率大於60為正常，不屬於CKD1期和2期。
CKD1期和2期，離尿毒症還比較遠，而CKD3b期、CKD4期就比較近了。
為什麼醫學上把CKD3期分成3a期和3b期？這是因為，一旦到了CKD3b期，腎病進展速度會快很多，年eGFR下降速度陡然增快。
例如這項10多萬人的長期隨訪研究，在基線eGFR大於45之前，年eGFR平均下降0.幾；但一旦下降到45以下，年平均eGFR下降就是3.幾。
注意：這只是研究中大範圍人群的平均資料，具體到個人，eGFR下降速率因病情控制情況不同，因人而異
怎麼理解這其中的差異呢？你可以拿筆算算。假如一個人eGFR是45，年平均下降3的話，到尿毒症是多長時間？10年。
本身腎功能儲備就少的情況下，再加上每年儲備還直線下降，這就是為什麼說CKD3b期，離尿毒症就比較近了。
所有慢性腎病型別，幾乎都是這樣的規律。
就拿年輕人最常見的腎炎型別來說，IgA腎病，研究也強調到了CKD3b期，疾病進展風險大很多。
那麼，這麼說，是不是CKD1期2期就可以高枕無憂了，反正離尿毒症遠？CKD3b期和4期就別控制了，反正不管怎麼控制也會尿毒症？
當然不是這樣的！
CKD1期和2期、3a期的患者，你拿到1手還不錯的牌，你不能亂打，亂打你也有可能會輸，特別是面對腎病這種打持久戰的牌局。
這些離尿毒症還比較遠的腎友，我們要好好控制好尿蛋白、高血壓等導致腎病進展的危險因素，平時不亂用藥，注意健康的生活方式，爭取不得尿毒症。
而CKD3b、4期的患者，我們也不要自暴自棄，雖然尿毒症難以避免，可控制得好不好，進入尿毒症的時間是不一樣的。
1、2年就透析了，還是幾年、十幾年後再透析，這取決於你的血壓、貧血、酸中毒、高鉀等各個腎病併發症的控制情況。
總之，不同的CKD分期，我們的治療目標不太一樣，但我們想達到的狀態是類似的：好好的帶病生活，過好當下每一天。
