門診中，常有患者因為失眠來就診，也有患者因為睡眠中經常做惡夢而就診。有些人會覺得詫異，經常做惡夢是一種疾病嗎？做惡夢也要看醫生？要說明的是，正常的夢境活動是保證機體正常活力的重要因素之一，而惡夢是引起極度不安或驚恐不已的夢境體驗。惡夢的產生除了和心理背景有關，也可能提示不甚健康的軀體生理狀況。
“刺激”是夢的重要成因
做惡夢發生在睡眠中，睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，其重要性僅次於呼吸和心跳。
人類的正常睡眠有兩個時相，即“非快速眼動睡眠（NREM）時相”，在NREM期，大部分神經細胞活動降低；“快速眼動睡眠(REM)時相”，在REM期，腦電活動與覺醒時相似。在正常人的一夜睡眠中，有4-6個NREM/REM週期。
夢是在睡眠中產生的，人在睡眠時，腦細胞進入休息狀態，但有些腦細胞沒有完全休息，微弱的刺激會引起它們的活動而引發夢境。做夢是一種正常的、必不可少的生理和心理現象，每個人每天的睡眠中都做夢，只是有人記得清楚，有人記不清楚。研究發現，在快速眼動睡眠(REM)時相被喚醒的人，有80%正在做夢，在非快速眼動睡眠（NREM）時相被喚醒的人，僅有7%正在做夢。
正常的夢境活動，是保證機體正常活力的重要因素之一，是協調人體心理世界平衡的一種方式。惡夢，是引起極度不安或驚恐不已的夢境體驗。夢境各種各樣，其形成因素極為複雜，普遍認為“刺激”是夢的重要成因。這些刺激包括：
①機體的外部刺激，如風吹樹葉的沙沙聲產生下雨的夢境；
②軀體的內部刺激，如口渴了，會夢到在找水喝；
③白天心理活動的繼續，所謂的“日有所思，夜有所夢”；
④過去的記憶重現在我們的夢中；
⑤潛意識的作用。
總體來說，夢境以軀體生理為基礎、以個人心理為背景，是客觀現實的反映。惡夢的產生除了和心理背景有關外，也提示不甚健康的軀體生理狀況。因而做惡夢可以是生理異常或疾病引起的一種表現，如心率增快或減慢、腦缺血缺氧、腦區域性病變、抑鬱、焦慮等引起惡夢；也可以是一種疾病狀態，或提示某些疾病的發病傾向。
可預測某些神經系統退行病變
有些患者時常做惡夢，夢到被追趕等恐怖夢境，並伴有與夢境相關的喊叫、軀體和肢體活動，比如翻滾、拳打腳踢等，出現傷害性行為。這是一種睡眠障礙，出現在快速眼動睡眠(REM)時相，稱為快速動眼期行為障礙（RBD）。
RBD是一種以不斷的特定夢境行為和多導睡眠圖（PSG）中能檢測到快速眼動睡眠(REM)時相張力失弛緩為特徵的異態睡眠。特定的夢境行為是快速動眼期行為障礙（RBD）的核心臨床特徵，而多導睡眠圖（PSG）中檢測到快速眼動睡眠(REM)時相張力失弛緩則是診斷RBD必需的輔助檢查。
然而，也有PSG中能檢測到快速眼動睡眠(REM)時相張力失弛緩，但是沒有特定夢境行為的臨床表現，這種情況在服用抗抑鬱藥物的病人中更加常見。
RBD有原發性和繼發性之分，繼發性RBD見於帕金森病、路易小體痴呆、阿爾茲海默症、嗜睡發作以及腫瘤、相關藥物（特別是抗抑鬱藥）等。原發性RBD則在某種程度上可以預測某些神經系統退行性病變，特別是帕金森病、路易小體痴呆以及多系統萎縮這一類具有帕金森樣症狀的疾病。
1996年，美國卡洛斯H博士及其團隊報道了在29例原發性RBD老年患者中，有38%在3.7±1.4年內被診斷為帕金森綜合徵。這是RBD與帕金森綜合徵關係研究的開端。此後，各國不斷有比較大規模的臨床研究，均證實了原發性RBD預示著疾病走向這類帕金森綜合徵樣疾病。
帕金森綜合徵的病理變化主要是腦組織中路易小體的產生。當路易小體侵犯到黑質、中腦及前腦的灰質核，就會導致帕金森樣臨床表現。但當路易小體尚未侵及黑質及中腦和前腦的灰質核，只侷限在延髓或腦橋被蓋部時，不會引起帕金森樣臨床表現，但會引起RBD的發作。這也從病理上解釋了為什麼特發性RBD能作為帕金森樣疾病的預測指標。
然而一個有趣的臨床現象就是帕金森綜合徵在RBD期間會得到一定改善，具體表現為活動更加敏捷、有力、流暢，說話更加清晰明瞭。目前其機理尚未明確。
不管是由於RBD本身可能會對患者及其共眠者產生身體傷害，還是因其與帕金森綜合徵的密切關係，RBD需要積極治療。除了分床睡、分室睡以及床邊增加護欄等外在保護措施，具有改善RBD臨床症狀的藥物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中斷病情進展。此外，左旋多巴、普拉克索、多奈哌齊等藥物用於RBD有一些小規模臨床研究，但療效尚不確切。
RBD在中醫屬於“不寐”，中醫治療不寐在補虛瀉實、調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志。實證宜瀉其有餘，如疏肝解鬱、降火滌痰、消導和中；虛證宜補其不足，如益氣養血、健脾、補肝、益腎。實證日久，氣血耗傷，亦可轉變為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志的使用方法要結合臨床，分別選用養血安神、鎮靜安神、寧心安神等具體治法，並注意精神治療，以消除緊張焦慮、保持精神舒暢。
營造“舒睡”環境好入眠
那麼，我們在日常生活中如何減少惡夢的發生？
首先，保持心情舒暢，學會調節情緒，釋放壓力；同時注意勞逸結合，作息規律，不經常熬夜。
其次，減少外界環境因素導致的惡夢發生，比如睡前避免情緒過於激動，避免看恐怖片，避免大量飲酒和咖啡濃茶；睡眠環境舒適，避免吵雜、有異味的睡眠環境，避免不良睡姿。
另外，減少可能的藥物相關影響，積極治療可能會導致惡夢的原發病及病因。
如果經過身心調整，還是經常做惡夢，夢中有喊叫、軀體和肢體活動，建議到醫院就診，可以中西醫干預減輕症狀，並明確是否需要進一步的診療。
作者：王宇 張云云（作者為上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科醫生）
編輯：顧軍
圖片來源：視覺中國
