這是一位網友的問題，從用藥上看，這位朋友患有高血壓和冠心病心絞痛，今天孫藥師為大家逐一介紹這三種藥物的不良反應和使用注意事項。
硝酸異山梨酯屬於速效、長效硝酸酯類抗心絞痛藥，在體內代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用，基本藥理作用是直接鬆弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，擴張外周動脈和靜脈，減少迴心血量，降低心臟前、後負荷，降低心肌耗氧量，並具有擴張冠狀動脈的作用，能改善缺血區區域性冠脈血流和心肌供血而達到抗心絞痛的目的，在臨床上主要適用於冠心病的長期治療、心絞痛的預防、心肌梗死後持續心絞痛的治療，並可與地高辛、西地蘭等洋地黃類藥物和（或）呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥合用於治療慢性充血性心力衰竭，還適用於肺動脈高壓的治療。
硝酸異山梨酯的不良反應包括：
- 用藥初期可能會出現硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，還可能出現面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反跳性心動過速。
- 偶見血壓明顯降低，心動過緩和心絞痛加重。偶發皮疹、甚至剝脫性皮炎。
- 罕見虛脫及暈厥。
- 由於血中硝酸鹽增多，變性血紅蛋白也可能增加，表現為嘴唇指甲紫紺、缺氧、氣短等症狀。
- 長期較大劑量使用硝酸異山梨酯可產生耐藥性，並與其他硝酸酯類藥物有交叉耐藥性。
常吃硝酸異山梨酯需要注意：
- 主動脈或左房室瓣狹窄、直立性低血壓、近期發生過心肌梗死、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進患者及營養不良或體質量過低者慎用。
- 用藥期間宜保持臥位，站起時應緩慢，以防突發直立性低血壓。
- 長期連續用藥可產生耐藥性，故不宜長期連續用藥。
- 大量或長期使用後需停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。
- 藥物過量可表現為口唇、指甲紫紺、頭脹、眩暈、氣短、明顯乏力、心跳快而弱、發熱、甚至抽搐。
- 因過量而發生低血壓時，應抬高雙腿、以利於靜脈血迴流。
- 可能引起反應遲緩而影響駕駛或操作機器，與酒精同用時此效應更明顯。
氯吡格雷屬於抗血小板藥物，主要透過拮抗二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體，干擾ADP介導的血小板活化，發揮抗血小板聚集作用，抑制動脈血栓的形成。氯吡格雷是前體藥物，其本身並不具有抗血小板活性，必須經過肝藥酶代謝活化，才能生成能夠抑制血小板聚集的活性代謝產物，適用於預防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如近期心肌梗死、缺血性腦卒中或外周動脈性疾病患者，還適用於急性冠脈綜合徵患者，如經皮冠狀動脈介入術後置入支架的患者，與阿司匹林聯合，至少需要服用6-12個月，預防支架內血栓形成。
氯吡格雷的不良反應包括：
- 胃腸道：常見噁心、腹痛、腹瀉、消化不良、胃炎、食慾缺乏、便秘等，偶見胃腸道出血和胃、十二指腸潰瘍。
- 血液：常見出血，如紫癜。偶見嚴重血小板減少。罕見嚴重中性粒細胞減少或粒細胞缺乏、血栓性血小板減少性紫癜。有報道可引起再生障礙性貧血。
- 中樞神經系統：常見頭痛、眩暈、感覺異常等。
- 皮疹：常見斑丘疹、紅斑疹、蕁麻疹、面板瘙癢，偶見面板黏膜出血。
- 泌尿生殖系統：可出現血尿。
- 其他：偶見支氣管痙攣、血管神經性水腫或類過敏反應、血腫、鼻出血、眼部出血（主要是結膜出血）、顱內出血。
常吃氯吡格雷需要注意：
- 對有胃腸道出血傾向病變（如潰瘍病）的患者應慎用。
- 用藥過程中發生嚴重出血者，必要時應輸注血小板可以逆轉氯吡格雷的藥理作用。
- 氯吡格雷對由於外傷、外科手術或其他病理情況而導致出血危險增加時應慎用。如患者進行擇期選擇性手術，應在術前5-7日停用氯吡格雷。
- 氯吡格雷是一種前體藥，在體內需經過肝藥酶CYP2C19轉化為活性代謝產物，才具有抗血小板作用，然而有大約14%的中國人肝藥酶CYP2C19功能缺失，即為慢代謝型患者，代謝不佳的患者服用推薦劑量氯吡格雷與CYP2C19功能正常者相比，表現出較高的心血管事件的發生率，故推薦服用氯吡格雷前須常規檢測基因型或血小板功能。
厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素II受體（AT1亞型）拮抗藥，透過選擇性地阻斷血管緊張素II與AT1型受體結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產生降壓作用，其降壓時對心率影響較小，無電解質紊亂的患者單獨使用推薦劑量的厄貝沙坦時，對血清鉀無明顯影響。此外，厄貝沙坦還可降低心臟負荷，改善心力衰竭，防治高血壓併發的血管壁增厚和心肌肥厚，保護腎功能，顯著減少蛋白尿，明顯延遲終末期腎病的程序。
厄貝沙坦的不良反應包括：
- 常見：噁心、潮紅、頭暈、肌肉骨骼損傷等。
- 少見：直立性低血壓、腹瀉、消化不良。
- 罕見：咳嗽和過敏反應（皮疹、蕁麻疹、血管性水腫）。
常吃厄貝沙坦需要注意：
- 原發性醛固酮增多症患者通常對抑制腎素-血管緊張素系統的抗高血壓藥物無反應，故不推薦使用厄貝沙坦。
- 無其他誘發低血壓危險因素的高血壓患者使用厄貝沙坦時，很少發生症狀性低血壓。對由於使用強效利尿藥而使血容量和血鈉不足、飲食中嚴格限鹽以及嘔吐、腹瀉的患者使用厄貝沙坦，可能會發生症狀性低血壓，故用藥前應先糾正這些情況。
- 雙側腎動脈狹窄或單側功能腎腎動脈狹窄患者使用厄貝沙坦治療時，可能有發生嚴重低血壓和腎功能不全的危險。
- 厄貝沙坦與其他受血清鉀紊亂影響的藥物（如地高辛、胺碘酮等）合用時，推薦定期監測血清鉀。
