現在患心血管疾病、中樞神經疾病、呼吸系統疾病、以及內分泌疾病等基礎病的患者越來越多，這類患者需要長期服用藥物來治療和緩解病情。手術前經常會出現，麻醉醫生尋訪患者後，發現患者在服用某種藥物，只能推遲手術的情況。
那馬上要進行手術，為提高患者在手術過程中對於麻醉藥物和手術創傷的耐受力，保障術前術後的安全性。需要在手術前對哪些長期服藥的患者進行停藥呢？接下來就讓李醫生帶著大家來看一看為什麼手術前要停藥，需要停用哪些藥、停用多久？
一、治療心血管類疾病相關藥物
長時間的飲食不規律、缺乏運動以及平時沒注意控制血壓、血脂就容易引發各種心血管疾病。我國心血管疾病發病率極高，患有相關疾病的人員，在手術前要注意這幾類藥物的服用。
1.降壓藥類藥物
常見的ACEI類(“普利類”)與ARB類(“沙坦類”)降壓藥能使手術患者出現低血壓。若患者左心功能無礙、能夠接受短暫性的低血壓，可以選擇服藥到手術當天早晨。
如果服用降壓藥類患者需要進行冠脈搭橋手術及大血管手術，麻醉過程中可能會出現低血壓，應在術前停藥，尤其是長效的ACEI類降壓藥物。而利血平可使收縮血管的藥物失效，術中一旦出現大出血或血壓驟降，會產生對抗升壓藥的作用，因此對於這類手術且血壓狀態不好的患者，應在術前1周停用藥，或改換其他藥物。
2.硝酸酯類藥物
硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、異山梨酯及其他藥物，是治療心臟疾病的常用藥。這類藥物能夠增加冠狀動脈的血液迴圈，減少靜脈迴流，降低心臟前後負荷，從而緩解心臟類疾病。
該類藥物可用於心絞痛、冠心病及慢性心力衰竭的治療，手術前停藥可能會導致病情的加重，因此對於硝酸酯類藥物，不主張手術前停藥過早，具體可以詢問醫生什麼時候停藥。
3.抗心律失常類藥物
一些常用的抗心律失常類的藥物如地高辛、奎尼丁、胺碘酮及其他藥物。這類藥物可以有效地應對心律失常，緩解心動過速或心動過緩帶來的心律失常的問題。
一般術前不主張停用抗心律失常藥，但胺碘酮這種藥，會延長血漿中藥物濃度下降所需的時間，是否停用，需要根據具體病情由專業醫師判定。但對於術前合併有心衰、心房纖顫，正在服用洋地黃(地高辛)維持治療者，手術當天停藥即可。
4.抗血小板以及凝血類藥物
抗血小板藥物會抑制血小板的啟用，停藥後 5-7天待新生的血小板足夠多時，才能發揮正常的凝血功能。像阿司匹林和氯吡格雷等，需要在手術前1周停藥。
抗凝血藥物可能會增加術中出血風險，使用需慎重。華法林應在手術前5天停藥。利伐沙班不能隨便提前停用，但術前服用會增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術出血風險，因此，利伐沙班至少術前要停藥 24 小時。
5.利尿類藥
這類藥物常用的藥物名稱包括，呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。利尿類藥物會促進尿液、鈉以及鉀的排出，容易造成電解質紊亂，使得手術過程中膀胱充盈過度、尿量增多。
一旦手術過程中尿量過多，在麻醉的作用下會影響人體的有效迴圈，特別是老年人群更要引起注意。除慢性心衰患者手術當天清晨可服用，其他患者利尿類藥物建議應在手術當日的早晨停止服用。
二、針對神經類疾病的相關藥物
由於生活壓力、工作壓力以及遺傳缺陷等原因，極易導致中樞神經受損，出現癲癇，焦慮，以及帕金森症等疾病。患有中樞神經類疾病的患者，在手術前要注意藥物的服用。
1. 抗癲癇類用藥
對於癲癇患者來說，對於苯妥英鈉、加巴噴丁以及卡馬西平這三種藥物想必不會陌生。這幾類藥物是抗癲癇的重要的酶誘導劑，對於細胞的興奮性有一定抑制作用。
對於這類藥物在全麻的影響下，對神經肌肉的傳遞功能有一定影響。建議用至手術當日清晨，避免停藥過早，可能誘發的癲癇發作。術後也應該儘快恢復用藥。
2. 抗焦慮用藥
對於抗焦慮類藥物，如果突然停藥可能會造成疾病的復發，以及突然戒斷所導致的失眠焦慮、震顫、情緒激動等症狀。
對於該類藥物，建議繼續使用直至手術當日。如果必須停藥，也要逐漸適量減藥，不要突然停藥。
3. 帕金森類用藥
抗帕金森類藥物，像左旋多巴等，手術前也不應該停藥。建議這類藥物要繼續服用至手術當天，以緩解病症帶來的震撼，並減少口腔分泌物對患者的影響，避免誘發神經安定藥帶來的惡性綜合症。
三、呼吸系統疾病的藥物
患有呼吸系統類疾病的患者，主要是由於上呼吸道感染、肺部病變所導致的疾病。其症狀常表現為咳嗽、多痰、胸悶胸痛、發熱等。嚴重時還會出現呼吸困難、缺氧的危險情況。
因此對於一些，治療氣喘類藥物（類茶鹼、吸入類激素），應堅持使用到做手術當天。抑制炎性細胞釋放過敏反應介質，降低呼吸道阻力的出現。
同時，對於止咳祛痰以及預防肺動脈高壓這兩類治療呼吸系統類藥物，也可繼續使用至手術當天，以便對手術過程中以及術後的肺進行保護，對呼吸道更好的管理。
四、內分泌系統類用藥
對於糖尿病以及高血糖患者來說，日常中離不開降糖藥以及胰島素的注射。那在進行外科手術以及麻醉之前對於這類藥物是否該繼續使用呢？
1. 口服的降糖藥
常見的降糖類藥物有二甲雙胍、磺脲類藥物、以及格列本脲等。對於這類藥物，可以選擇手術前停藥，但不同藥物的停藥時間也有所不同。
對於二甲雙胍，在術前8 小時左右要停止服用。這種藥物的作用時間較長，手術過程中會有乳酸中毒的風險。特別是對於心力衰竭、貧血患者來說，一旦缺氧，很容易出現乳酸酸中毒。對於無法停用二甲雙胍的患者，手術前應檢測乳酸。
對於磺脲類藥物，術前應停藥。這類藥物容易刺激胰島素的分泌，導致嚴重的低血糖風險。對於第一代藥物如氯磺丙脲（藥物體內代謝一半量需要36小時），應從手術前一天早晨就應該停止服藥。對於第二代磺脲類藥物（藥物體內代謝一半量需要6~12小時），可以在手術當日停藥。
2. 注射類胰島素
在進行外科手術之前，病人的血糖控制很重要。血糖過高可能會導致病人的傷口難以癒合，甚至直接導致高滲性昏迷。血糖過低可能導致病人失去意識，影響甦醒以及患者生命。因此，在手術前後要嚴格控制血糖。
手術前可注射短效胰島素，在醫生實時監控病人血糖的情況下，透過外源性注射胰島素，能夠使病人血糖保持在正常範圍之內。此時無論病人自身的胰島素的釋放是否有問題，都能透過外源性胰島素的注射及時調節血糖。
寫在最後
總之，為了保證手術過程中的安全、提高患者在手術過程中對於麻醉藥物和手術創傷的耐受力，一些長期服用的藥物必須停止服用。除上述藥物之外，老年人關節疼痛常服用的非甾體類抗炎藥，在手術前5天也要停止服用。
建議在進行手術之前，患者一定要把自己服用過的相關藥物，向醫生說清楚，詢問清楚自己在吃某些藥時是否能夠進行手術，以免影響手術的安全以及手術後的恢復。
我是李醫生，您的健康，我來守護！
