【配伍】
中藥的配伍講的最多的是君臣佐使,其中藥運用的基本情況概括為七個方面,即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反,簡稱為“七情”。
單行成方的方劑有“獨參湯”,即單用人參大補元氣以補氣固脫。
相須是指效能功效類似的中藥一起使用,以互相增強彼此的功效,形成1+1>2的效果,如生薑配蔥白。
相使是一種為主藥、另一種為輔藥,如黃芪與茯苓,二者同主治脾虛水腫,其中黃芪補氣健脾、利水消腫為主藥,茯苓健脾滲溼為輔藥以增強黃芪補氣利水之功。
相畏經常被配伍用來防毒,指一種藥物的毒副作用可被另外一種藥減輕或消除,如半夏畏生薑,故用大劑量常用生薑來減少半夏的毒副作用。
相殺及相畏之反稱,如半夏畏生薑亦可說成生薑殺半夏;相惡乃指一種藥的藥效會被另外一種藥所削弱甚至喪失,如人參惡萊菔子,即是萊菔子可使人參的功效降低甚至喪失,原因是人參為補氣藥,而萊菔子具有破氣的作用,一邊在補,一邊在破,自然理當如此。
相反是指“十八反、十九畏”中的內容,屬於配伍禁忌,如果醫師處方有此類配伍禁忌,按照現在的法律規定則藥師需要告知醫師,醫師雙簽字以後方能對此處方進行調劑,下面我們透過“十八反、十九畏”的歌訣來學習其內容。
【配伍禁忌】
十八反的歌訣是“本草名言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆”。
其中半是半夏,蔞是指瓜蔞,瓜蔞有瓜蔞皮、瓜蔞仁及全瓜蔞三種;貝是指貝母,貝母有二種,一種是川貝母,這種藥特別貴,1克大概在七八元左右,另外一種是浙貝母用來清除肺中熱痰的;蘞是指白及、白蘞烏是烏頭及烏頭類的中藥如附子、川烏、草烏等。
藻是指海藻、戟是指大戟,遂是指甘遂,這個藥藥性特別猛,常用劑量只是0.5~1.5g,我用過0.5g用大棗水沖服,感覺到胃都是火辣辣的,用於對證治療用於水腫效果特別好,芫是指芫花,草是指甘草,其中甘遂、大戟、芫花三個藥再加大棗就是《傷寒論》裡著名的十棗湯,水腫脹滿、胸腹積水都常用這個方子加減。
諸參指的是大多帶參的中藥,如人參、丹參、玄參、沙參、西洋參等,辛是指細辛,有辛不過錢之說,這個辛不過錢應該是指粉末單獨服用劑量,若病情需要配伍使用可過錢,芍是指白芍和赤芍,藜蘆有毒,是一味催吐藥,同人參很像,以前中藥市場管理不規範時有人常用藜蘆來充當人參。
十九畏歌訣“硫磺原是火中精,一見朴硝便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與鬱金見,牙硝難合京三稜,川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相宜”。
這裡面的犀是指犀牛角,官桂即是肉桂,石脂是指赤石脂。
【妊娠禁忌歌及妊娠禁忌用藥】
歌訣:
芫斑水蛭及虻蟲(芫花斑蝥水蛭虻蟲)
烏頭附子配天雄(烏頭附片天雄)
野葛水銀並巴豆
牛膝薏苡與蜈蚣
三稜芫花代赭麝(代赭為代赭石,麝為麝香)
大戟蟬蛻黃雌雄(黃雌雄都為雄黃)
牙硝芒硝牡丹桂(桂指的是桂枝與肉桂)
槐花牽牛皂角同
半夏南星與通草(南星是指天南星和膽南星)
瞿麥乾薑桃仁通
硇砂乾漆蟹爪甲(甲為穿山甲)
地膽茅根都失中。
2010年版本《部頒標準》規定
(1)妊娠禁用藥(32味)
馬錢子,天仙子,千金子,千金子霜,牽牛子,附子(六個子);
甘遂,芫花,大戟(此三味加大棗為“十棗湯”);
莪術,三稜;水蛭,斑蝥,土鱉蟲,虻蟲(四個蟲類);
輕粉,雄黃,關木通,川牛膝,巴豆,巴豆霜,商陸,丁公藤,芒硝,玄明粉,阿魏,豬牙皂,益母草,麝香,天山雪蓮花,鱉甲膠,陸英。
(2)妊娠慎用藥(39味)
蟾酥,幹蟾,西紅花,紅花,制川烏,制草烏,大黃,枳實,華山參,硫磺,乾漆片,薑黃,急性子,瞿麥,番瀉葉,白附子,三七,王不留行,肉桂,蘇木,虎杖,卷柏,漏蘆,禹州漏蘆,穿山甲,桃仁,凌霄花,牛膝,蒲黃,郁李仁,枳殼,天南星,冰片,草烏葉,禹餘糧,常山,代赭石,關白附,菊三七。#中藥##冬日生活打卡季##中藥配伍#