周遜 腎內科主任醫師
說起尿毒症，未曾患有慢性腎臟病的朋友並不怕它，可對於已有腎臟疾病的朋友來說，卻對它談之色變。到各家醫院的血液淨化中心就知道了，那些尿毒症透析的腎病患者原來都患有各種慢性腎臟病，如IgA腎病、慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓性腎損害、藥物性間質性腎炎及糖尿病腎病等。在這些慢性腎病的整個病程及發展過程中，不僅有內在原因影響著病情，而且有外在原因助推病情。內在原因，包括尿蛋白太高、血壓控制不好、免疫功能低下及營養狀態差等都是慢性腎臟病的主要推手；外在原因，包括生活無節制、飲食不合理及各種“毒”的傷害等，這也是慢性腎臟病向尿毒症的發展過程中的重要推手。
在這些外在原因中，有三種“毒”特殊需要引起腎友重視，因為它們是慢性腎臟病向尿毒症進展的非常重要的推手，現分別介紹如下。
1.藥物毒性
這不僅包括具有腎毒性副作用的那些藥物，如非甾體消炎藥（各種止痛藥）、氨基甙類抗菌素（如慶大黴素與阿米卡星）、用於血管造影與增強CT的對比劑（主要是碘造影劑）及含有馬兜鈴酸的中草藥與中成藥（如關木通與排石沖劑等），而且包括對特殊過敏體質者造成過敏的某些藥物，如對青黴素過敏者，還包括藥物使用不當引起的腎臟損害，如沙坦類藥物（如纈沙坦）、普利類藥物（如依那普利）、質子泵抑制劑（如奧美拉唑）及鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司與環孢素）等。這些藥物，若長期或大劑量使用，或未嚴格掌握使用適應症，或不該使用而選擇使用等，都會進一步傷害腎臟，造成對腎臟的藥物毒性，也就成了尿毒症的重要推手。
2.環境毒害
有研究表現，長期暴露於直徑小於2.5μm的高濃度細顆粒物（PM 2.5）與膜性腎病患病風險的增加存在相關性，近十餘年來我國膜性腎病發病率的持續攀升，或與PM 2.5的環境汙染有關，這就是環境對腎臟的毒害。環境毒害，不僅僅包括PM 2.5對腎臟的影響，而且也包括花粉、塵蟎及空氣中其它物質對特殊人群（如過敏體質者）造成的傷害，部分過敏性紫癜性腎炎患者就與此有關，這也是環境因素對腎臟的毒害。
3.邪毒入侵
邪毒即風、寒、暑、溼、燥、火等六淫邪毒，它們能直接或間接地侵害人體，也會造成腎臟損害或加重病情。一般情況下，只有當人體抗病能力下降時，邪毒才能成為發病的條件或誘因。很多都屬於邪毒範疇，可以致病或作為慢性腎臟病的重要推手，如現代醫學提到的微生物中的細菌、病毒與原蟲等、具有物理屬性的高熱與低溫，以及具有化學屬性的藥物刺激與抗原抗體反應等。邪毒入侵所致的腎臟損害大多具有一定的季節性或規律性，如春季多風、夏季多暑、秋季多燥；冬季多寒等等。邪毒入侵，也存在地區差異，南方與北方地區及沿海與內陸地區等所受到的邪毒入侵也會有所不同。根據不同的邪毒，腎友應採取相應的預防與應對措施，以減少或避免邪毒對慢性腎病造成影響與傷害。
阻止慢性腎病向尿毒症發展是一系統工程，許多因素都會促進慢性腎臟病的快速發展。並不是說，將尿蛋白降下來、血壓控制達標及定期檢查與按時服藥，就萬事大吉了。腎友平時還必須關注各種“毒”對腎臟造成的傷害，並積極做好預防與應對工作，讓各種“毒”對腎臟的影響降至最小。
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