周遜 腎內科主任醫師
腎病或腎衰不容易發現，已成為不爭的事實。就因為這樣，導致有很多慢性腎臟病到了晚期，甚至已經到了需要透析或腎移植的尿毒症才被發現，從而錯過了很多次逆轉、治癒、控制或延緩的機會。而早發現就成為“關鍵”中的“關鍵”，前面一個“關鍵”指的是知道自己患有腎病之後規範治療，後面一個“關鍵”指的是首先應該知道自己是否患有腎病。只有發現了並知道自己患有腎病，才有機會採取規範治療措施，才有可能治癒腎病或避免尿毒症。
如何才能做到早發現腎病或腎衰？除了定期檢查及從明顯異常表現中發現腎病或腎衰之外，還可以從容易被忽視的六大表現中發現，然後再進行進一步追查，這樣也可以早發現腎病或腎衰。若出現明顯浮腫（如顏面部浮腫及雙上肢或雙下肢水腫等），一般來說人們都容易想到可能是由腎病或腎衰引起的，也會據此做進一步檢查，由此發現腎病或腎衰並不難。但是，有些異常情況的出現，人們並不會立即想到與腎病或腎衰有關，因而容易錯過發現的機會。
如下六大異常表現，人們就容易錯過早發現腎病或腎衰的機會，若據此進一步“追查”，多數患者是能夠早發現腎病或腎衰的。
1.肉眼血尿並非尿感
腎小球腎炎（如IgA腎病）引起的肉眼血尿，往往為一過性，治療或不治療，患者的肉眼血尿多在數天內消失。很多時候，肉眼血尿容易被誤認為是由尿路感染引起的，服用抗感染藥物之後，肉眼血尿也確實消失了，患者就會更加堅定是由尿感引起的。然而，由尿路感染引起的肉眼血尿，往往還會同時伴有尿頻尿急尿痛等尿路不適症狀，尿中白細胞也會明顯增高。出現一過性肉眼血尿，在排除尿感的情況下，需要重點考慮為腎炎引起的。也就是說，並非由尿路感染引起的肉眼血尿，進一步檢查，或許就能早發現腎病或腎衰。
2.年輕時血壓已超標
高血壓與腎病或腎衰的關係較為密切，但是往往為人們所忽視。很多時候，體檢或無意中發現血壓升高，並不會想到去進一步檢查腎臟，而僅給予降壓治療，甚至根本不去治療，理由是“一直沒有不舒服感覺”。我們發現，年輕人發現高血壓或從年輕時就發現血壓升高，進一步追查，多數與腎病或腎衰有關，或為慢性腎臟病併發的腎性高血壓，也可能為原發性高血壓繼發的腎臟損害。因此，若年輕人發現高血壓或年輕時就有高血壓，需警惕腎病或腎衰的可能。
3.尿中泡沫總不消散
偶爾一次出現尿泡沫增多，並不能說明與尿蛋白有關，也不一定是由腎病或腎衰引起的。但是，尿中泡沫總是不消散，而且持續如此，就要考慮患者尿中蛋白質高了，而尿蛋白升高多為腎病或腎衰引起的。一般來說，尿泡沫增多且沒有其它表現（比如，也沒有水腫），常見於腎小球腎炎，包括IgA腎病、慢性腎炎、乙肝病毒相關腎炎及其它型別的原發性腎小球疾病（如局灶節段性腎小球腎炎等）。總之，出現尿中泡沫總不消散，需要重點排除或確定是由腎病或腎衰引起的。
4.痛風發作已有多次
或許都知道，痛風是由高尿酸血癥引起的，但卻容易忽視這也與腎病或腎衰有關。僅僅發作一兩次痛風，或許患者出現高尿酸血癥的時間並不算太長，還沒足夠時間影響到腎臟，即可能並未引起尿酸性腎病或急性腎損傷或慢性腎功能不全。然而，若患者痛風已經發作多次，一方面說明患者的高尿酸血癥並未得到及時或有效治療，另一方面說明高尿酸血癥可能已經引起包括腎病在內多種併發症。因此，對於痛風發作多次的患者，應進一步追查腎臟，或許就可以查出患有腎病或腎衰。
5.鐵劑治不了的貧血
發現自己患有貧血，往往想不到與腎病或腎衰有關。檢查發現血紅蛋白低於正常時，多數患者考慮可能為缺鐵性貧血，就會使用鐵劑（如琥珀酸亞鐵）進行治療。可是，用了鐵劑之後，患者的貧血並沒有改善或改善不明顯，這就需要進一步追查原因。除了血液病之外，狼瘡性腎炎等腎病及慢性腎功能不全等腎衰也會引起貧血，這些患者出現的貧血並不是使用鐵劑就可以治得了的。因此，遇到鐵劑治不了的貧血，需要進一步檢查腎病，或為腎病或腎衰引起的。
6.找不到原因的消瘦
一般來說，發現自己逐漸消瘦了，多從這三種常見疾病中尋找原因，分別為：惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進症及糖尿病。可是，消瘦者並沒有如上三種疾病的相關表現，做檢查也沒有相關指標的異常。也就是說，可以完全排除是由如上三種疾病導致的消瘦。這個時候，不要忘記檢查腎病，因為部分慢性腎臟病或慢性腎衰竭患者也可以出現消瘦，應做腎病或腎衰方面的相關化驗檢查以確定或排除這一可能。因此，消瘦仍然找不到原因，就要考慮腎病或腎衰的可能，僅需做尿蛋白及腎功能等幾項檢查就能夠確定或排除。
綜上所述，請不要忽視如上六大異常表現，透過如上表現並進一步做相關化驗檢查，或許就能早發現腎病或腎衰，從而避免發生如尿毒症這樣的嚴重後果。
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