牙外傷是指牙受到外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。因兒童、青少年正處於身體和心理生長髮育階段，較成人更易發生牙外傷，尤其是前牙外傷。目前，牙外傷已成為僅次於齲病造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾患。根據牙外傷的流行病學及分佈特點發現，6-13歲青少年是第一高發人群。正確的診斷、及時的治療和隨訪觀察對牙外傷的良好預後至關重要。
牙外傷有很多種傷害型別，不同的損傷型別有不同的治療原則，有的需要拔牙，有的只需要簡單的護理。首先，我們先來了解一下牙外傷的分類有哪些：
冠析：牙釉質損傷、牙釉質折斷、牙釉質--牙本質折斷、牙釉質--牙本質折斷及牙髓暴露
根據冠折的位置和程度不同，選擇不同的治療方案：少量釉質折斷無症狀者，調磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。少量釉質、牙本質折斷者，斷面用對牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋，6-8周後若無症狀，用複合樹脂修復。如牙本質折斷近髓者，年輕恆牙應間接蓋髓，6-8周後或待根尖形成後用複合樹脂或嵌體修復;成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療。冠折露髓者，年輕恆牙應做直接蓋髓或活髓切斷術，待根尖形成後再做根管治療或直接做牙冠修復;成年人可做根管治療後修復牙冠。
冠根折：累及牙釉質--牙本質--牙骨質折斷，累及牙釉質--牙本質--牙骨質--牙髓折斷
治療方案：方案(1)正畸或外科牽引4mm+冠延長+根管治療+樁核冠修復或根面覆蓋；方案(2)拔除患牙後種植修復；方案(3)意向性再植；方案(4)自體牙移植。
根折--根頸1/3
治療方案：復位鬆動移位的牙冠，夾板固定4周，折斷線近牙頸部固定時間延至4個月，定期檢測折斷線癒合情況，監測牙髓狀態。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。如頸部折斷後斷片異常鬆動，治療則同冠根折。
根折--根中1/3
治療方案：復位鬆動移位的牙冠，夾板固定4周，定期檢測折斷線癒合情況，監測牙髓狀態。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。
根折--根尖1/3
治療方案：復位鬆動移位的斷片，彈性夾板固定4周，定期檢測折斷線癒合情況，監測牙髓狀態。牙髓壞死或感染則進行冠方的牙髓治療。
牙槽突骨折
治療方案：復位移位的骨折段，使用彈性夾板被動固定4周穩定骨折段。
半脫位
治療方案：方案(1)復位後彈性夾板固定2周以上，監測牙髓狀態至少一年；方案(2)無需治療。
脫出性脫位
治療方案：復位固定2周，伴有骨折則增加4周，監測牙髓狀態，必要時牙髓治療。
側方脫位
治療方案：局麻下復位固定4周以上，2周後評估牙髓狀態。年輕恆牙：血管可再生，如發生牙髓壞死或炎性根外吸收，則牙髓治療。成熟恆牙：牙髓通常壞死需根管治療，氫氧化鈣根管封藥預防炎性根外吸收。
嵌入性脫位
治療方案：年輕恆牙：觀察自然再萌，若4周內無再萌跡象，則正畸牽引，監測牙髓。成熟恆牙：嵌入3mm以內自然再萌，若8周內無變化，外科牽出固定4周，或正畸牽引；嵌入3-7mm，外科或正畸牽引；嵌入7mm以上，外科牽引。牙髓壞死，則2周內根管治療，氫氧化鈣根管封藥。
需要特別提醒的是，牙齒完全脫位時，牙齒脫出牙槽窩，僅有很少軟組織相連，或者完全離體。遇到這種情況時，應立即將牙齒恢復牙槽窩。對於脫落的牙齒，應手持牙冠部，如牙齒已落地汙染，應就地用冷生理鹽水或自來水簡單沖洗乾淨，把牙齒放回牙槽窩。如不能立即復位，可將牙齒放於患者舌下，也可把脫落的牙齒泡在冰牛奶或生理鹽水的杯子裡。切忌乾燥，並儘快(最好在30分鐘內）到醫院就診。
有些患者遇到外傷時驚惶失措，往往忽略要保護脫落的牙齒，從而失去再植牙的機會。對待脫位牙，都以儲存患牙為原則，以減少可能出現的牙髓壞死、牙根吸收等併發症。
（口腔科 黃文雪 部分圖片來源於網路）
