近日，一位85歲的老先生突然感覺肚子疼痛，以為是吃壞肚子，並沒在意。豈料肚子越來越疼，不能忍受，痛苦之下由家屬陪同就診於北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）急診科。
經過CT篩查，普外科主治醫師張國芬考慮患者為腸繫膜扭轉，腸管可見擴張積液，此外有大量腹腔積液，不除外腸壞死。腸繫膜扭轉屬於外科急症，需要立刻手術，但患者本人擔心自己高齡，懼怕手術風險，非常猶豫。張國芬非常理解患者的心情，於是耐心地向患者及家屬說明病情，以及手術可能存在的風險和應對措施。在張國芬專業的講解下，患者和家屬表示相信醫生，同意手術治療。
收入普外科後，患者病情迅速發展，出現意識淡漠、心率快、血壓低等感染中毒性休克的表現。病情刻不容緩，主任醫師謝朝與張國芬經過積極快速術前準備工作，進入手術室為其實施剖腹探查手術。術中見腹腔大量血性積液，小腸繫膜扭轉與大網膜打結，形成內疝，約1.8米的小腸被嵌頓致缺血壞死，壞死腸管已經發黑，無法保留，只能採取壞死腸管切除術。
手術及時完成後，患者轉入綜合ICU繼續治療。接診醫師韓佳琪考慮患者高齡，腸道切除範圍大，隨即為其進行了全面的評估：心臟泵功能尚可，雙下肺少量實變，腹腔少量積液，胃腸道無運動。同時，患者伴有血壓低、心率快，乳酸超過6mmol/L，血色素低，體溫38℃。結合種種症狀，韓佳琪考慮為腸壞死後腸道菌群移位，腹腔感染，立即給予敏感抗生素治療，同時考慮患者感染和失血性休克並存，給予最佳化容量管理。第二天，患者迴圈改善，乳酸下降，逐步減停鎮靜和升壓藥物。第三天，感染指標好轉，神志清楚，拔除氣管插管，轉回普外科繼續治療。第五天，患者精神狀態明顯好轉，有排氣、排便，腸道功能恢復，可以自主進食。
目前患者情況平穩，已經於1月18日順利出院。
警示
腸扭轉是一段腸袢及其系膜沿系膜軸扭轉180度以上而造成的腸梗阻。
根據腸扭轉定義可知，其不但會引起腸管梗阻，還會引起腸繫膜血液迴圈中斷，是腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類。
起病時常表現為腹部劇烈疼痛，且無間歇期，早期即可出現休克症狀。發現越晚，可能造成的壞死腸道越多，病情越兇險。因此，腹部存在持續不緩解疼痛時，一定要想到此病的可能，及時到醫院就診。
作者：普外科 張國芬/綜合ICU 韓佳琪
