作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 王志鵬、朱健恩
今天，藥學門診迎來了一位患者。
患者：藥師您好，我患有骨質疏鬆症一年多了，長期規律服用鈣劑，但最近腰腹部不適，到醫院檢查發現有腎結石，是不是和長期補鈣有關？
藥師：您好，您除了骨質疏鬆症還有哪些基礎疾病？服用的藥物具體有哪些？您的病歷帶了嗎？
患者：原先有高血壓，長期服用降壓藥，血壓控制挺穩定。服用的藥我都帶來了，麻煩藥師您幫我看看。
藥師：根據您的病歷記載，您長期服用骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣咀嚼片、苯磺酸氨氯地平片，請問您在服用這些藥物前有過腎結石嗎？
患者：以前有過腎結石，經治療後好轉，已經很久沒有不適感了。當時還沒有服用治療骨質疏鬆的幾種藥物。難道真的是補鈣的原因？那我還要不要吃？
藥師：您彆著急，您的腎結石和補鈣關聯應該不大。目前您服用的碳酸鈣咀嚼片每日劑量相當於500mg鈣，而我國居民每日膳食中攝入鈣約400mg，所以您不屬於大劑量補充鈣劑人群，相關研究表明低鈣水平患者適當補鈣並不增加腎結石風險，反而對防治骨質疏鬆和腎結石均有一定幫助，根據您的病情需要，建議您繼續適量補充鈣劑。
患者：原來是這樣，謝謝藥師。
科普時間
骨質疏鬆該如何防治？
骨質疏鬆是一種骨量低下、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加並易發生骨折為特徵的全身性骨病。
流行病學調查顯示，我國65歲以上人群骨質疏鬆達到32%，以女性好發為主。骨質疏鬆主要是骨代謝失衡引起，《骨質疏鬆症患者實踐指南2020》推薦，骨質疏鬆症防治以補充鈣劑和維生素D為基礎，輔以抗骨質疏鬆藥物相結，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、鮭魚降鈣素、雌激素增補劑、特立帕肽等。
腎結石患者可以補充鈣劑嗎？
泌尿系統結石根據成分主要分為鈣類結石（草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等）和非鈣類結石（尿酸鹽、黃嘌呤、胱氨酸、纖維素等），其中鈣類結石佔比接近90%，以草酸鈣為主，70%-80%上尿路結石屬於草酸鈣結石。
美國哈佛大學公衛學院一項研究表明，長期處於低鈣攝入量群體相較於高鈣/正常鈣攝入群體更易患有泌尿系統結石。低鈣攝入量群體腸道選擇性吸收草酸增多，尿液中草酸濃度增高，更易與鈣離子螯合成草酸鈣沉澱，形成結石。多項流行病學研究表明，正常鈣攝入量不增加泌尿系統結石風險。
如何科學補鈣？
補鈣可分為鈣增補劑和食源性鈣。
市場上含鈣的增補劑五花八門，如碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣等。
《原發性骨質疏鬆症基層診療指南2019》推薦選用含鈣量高、吸收率高的碳酸鈣，其在胃酸環境中易溶解形成鈣離子被人體吸收，故建議餐後服用；《泌尿系統結石診療中國專家共識》推薦含鈣量較低，但水溶性較好的枸櫞酸鈣，可降低腎結石發生率。
日常飲食中很多食物都含有豐富的鈣，如牛奶等乳製品，石膏豆腐等豆製品，魚蝦貝等海鮮，以及堅果等乾果類和深綠色蔬菜，但患有草酸鈣結石者應避免食用菠菜、韭菜等含草酸較高的蔬菜。
《中國居民膳食營養素參考攝入量2013》推薦成人鈣攝入量為800mg/天，50歲及以上人群1000-1200mg/天，而相關研究指出我國居民每日膳食中攝入鈣約400mg，故需額外補充鈣劑400-800mg/天。
其它飲食方面需要注意哪些問題？
（1）低蛋白飲食：高蛋白飲食可促進尿鈣排洩，增加尿草酸和尿尿酸排洩，使尿PH值降低，促使尿酸鹽結晶形成。建議每日蛋白質攝入量為0.8-1g/kg。
（2）低鹽飲食：鈉攝入量與尿鈣排洩量呈正相關，攝入鈉鹽越多，泌尿系統結石發生率越高。建議每日鈉鹽攝入量宜1.5g-2.3g。
（3）足量飲水：建議結石患者攝入足夠水分，保證每日尿量不少於2.5L。
（4）減少咖啡因攝入：咖啡因廣泛存在於咖啡豆、茶葉和碳酸飲料、能量飲料中，可增加尿鈣排洩，增加泌尿系統結石風險。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
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