齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓虹麗 通訊員 王超
10歲的男孩“壯壯”（化名），因口含筆帽玩耍時不慎將筆帽吸入氣道，隨即出現劇烈咳嗽、喘息及呼吸困難，緊急於當地市醫院耳鼻咽喉科就診，喉鏡檢查未發現異常，回家後的壯壯症狀並未改善，第二天再次就診同一家醫院，胸部CT檢查考慮“右肺右中間支氣管異物，並見右肺下葉膨脹不全”。因當地醫療條件所限，壯壯被轉入上級醫院的耳鼻咽喉科。
由於筆帽吸入支氣管的位置特殊且嵌頓嚴重，第二家醫院的耳鼻咽喉科醫生經過先後兩次硬質鏡下鉗取支氣管異物，均未將異物取出。考慮到是兒童，隨後壯壯被轉入該醫院的小兒呼吸科嘗試可彎曲支氣管鏡下行異物取出，兒科醫務人員經過長達5個小時的反覆鉗取、鐳射打通筆帽頂端等鍥而不捨的努力，異物仍未成功取出。
此時距異物嗆入支氣管已經四天，肺內感染逐漸加重，區域性黏膜損傷和炎症反應可能使異物取出更加困難，之後，家長在該院小兒呼吸科醫生的推薦下，來到山東大學齊魯兒童醫院呼吸介入科，並與元旦當天由急救車將患兒轉入山東大學齊魯兒童醫院。
至此，因為誤吸筆帽，可憐的壯壯，歷時4天，就診於3家醫院，已經輾轉了6個科室！
壯壯剛入院，呼吸介入科就啟動了綠色通道，大家很快擬定出針對壯壯的個體化支氣管鏡異物取出手術及麻醉方案：一方面，孩子10歲，是不能很好配合異物取出術的。為保證手術中患兒的通氣，並給醫生支氣管鏡操作留有足夠的空間，麻醉醫生選擇給患兒應用全身麻醉、喉罩人工通氣。
第二方面，孩子體重高達100kg，異物取出術中麻醉藥物用量的控制成為難點。用藥量不足麻醉狀態不穩定，影響手術成功率，用藥過量對患兒不安全，這給麻醉工作要求極高，面臨著巨大的挑戰。
第三個方面，異物嵌頓於支氣管內時間較長，且位置深，外院多次行異物取出均失敗，說明是難取的異物，可能區域性黏膜損傷重。術中是否可能出現大出血、氣胸、縱隔氣腫等風險呢？支氣管鏡下如果無法將異物取出，是否可行外科胸腔鏡在保肺的基礎上取出異物呢？
在麻醉醫生嫻熟的麻醉技術下，患兒很快處於很好的麻醉狀態，生命體徵平穩。醫生操作支氣管鏡進入下呼吸道、右下葉支氣管，發現圓筒狀筆帽開口向上、頂端朝向遠端支氣管，筆帽頂端沒有被鐳射打穿，由於負壓，筆帽被牢牢嵌頓於下葉基底段支氣管內，與管壁沒有一絲空隙，確實是難以取出的異物啊！
醫生首先嚐試用異物鉗抓取筆帽管壁，幾經嘗試均發現無論從哪個角度下鉗，對側支氣管壁均嚴嚴卡住異物，無法將筆帽自嵌頓處取出。換用鐳射切除筆帽的部分管壁，試減少筆帽與管壁的嵌頓面積，此方法非常有效，筆帽與支氣管壁之間的空隙果然增加了。這時候，醫生們想出了一個智取的妙招---經支氣管鏡下冷凍治療術，先在筆帽中灌入少許生理鹽水，再將冷凍探頭浸入水中，使探頭與筆帽凍結為一體，幾次嘗試後筆帽終於隨著冷凍探頭完整的離開了孩子的右下葉支氣管。
這就是那個罪魁禍首---筆帽！
手術順利完成，孩子的肺保住了，此時距手術開始已過去了整整五個小時。目前，患兒經過一週的抗感染藥物治療與肺康復訓練，病情逐漸恢復，已經順利出院了，一家人懸著的心終於平安落地。
