文/北京和睦家醫院 全科 金新蓮醫生
一位無吸菸史的中年女性近期確診為肺癌。聽到診斷結果，這位受過高等教育的女士疑惑地向醫生提出了一連串的問題：
肺癌不是吸菸導致的嗎，我從不吸菸啊？我在家很少做飯，接觸油煙很少，為什麼我得了肺癌呢？肺癌不是男性得的多嗎？
自人類出現以來，女性就一直擔負著繁衍及生存的巨擔。而伴隨著人類的進化，腫瘤在女性中的發生也有了它自己的特點。
女性都易患哪些腫瘤？如何預防，如何進行早期篩查呢？
女性中高發病率的腫瘤有哪些？
據2018年美國國家癌症中心資料及2018年中國城市癌症資料顯示，乳腺癌位居女性癌症高發首位，第二為肺癌，其在女性中的發病率幾乎接近男性的發病率。結腸癌佔據了第三位。
甲狀腺癌因為其在女性的發病率遠遠高於男性，且在美國2018年資料調查中佔據第五位，在中國2018年資料中入圍前四位而引起了廣泛的注意。
現在我們可以回答這位女士，女性和男性的肺癌患病率幾乎相同——這位女士的情況可稱為從不吸菸者肺癌。
腫瘤都與哪些因素相關？
研究發現並總結腫瘤的發生是多因素的，主要與以下因素相關：
社會地位及經濟條件
2017年中國的資料顯示：大中城市中女性乳腺癌發病率最高，小城市位居第二。
社會經濟地位，教育文化水平較高的女性乳腺癌發病率較高，這與她們所承受的壓力過大非常相關。
生活習慣及環境
包括吸菸，蔬菜攝入減少，空氣汙染等。
肺癌在中國佔據了1/3的世界發病率，這與中國是巨大的吸菸國有很大的關聯性。二手菸與女性，尤其亞洲女性的肺癌發生有著密切的關係。
韓國研究表明：如果在25歲前暴露在二手菸環境下，發生肺癌的機率明顯高於未暴露者。
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此外，空氣的汙染也是一個重要因素。
雌激素水平
經研究發現，高內源雌激素水平與乳腺癌有著密切的關係，尤其是雌激素受體陽性乳腺癌，這在絕經後雌激素治療中增加乳腺癌的風險得道證實。
近幾年內，尤其針對乳腺癌，分泌治療進行腫瘤預防也備受關注。近期一些研究提出，雌激素受體在女性肺癌中的發病也起著重要的的作用，尤其針對從不吸菸者，但目前為止，並沒有較強的資料支援此論點。
體重／BMI
較高的BMI和絕經後乳腺癌風險的關係，可解釋為外周的雌激素前體(來自脂肪組織)轉化為雌激素導致雌激素水平更高。此外，高胰島素血癥也可解釋肥胖與乳腺癌的關係，因為BMI高與胰島素水平較高相關。
而研究發現，絕經後增強運動，BMI及體重的減低可降低乳腺癌的發生。
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電離輻射
甲狀腺是輻射敏感腺體，現已證實輻射暴露可能會導致甲狀腺結節、甲狀腺癌和甲狀腺功能減退。
兒童在15歲之前的輻射暴露與甲狀腺癌在劑量上和暴露年齡成線性關係，劑量越高，暴露年齡越小，甲狀腺癌的發生率越高。而20歲之後這種風險明顯減低。
醫學診斷檢查屬於極低劑量暴露，但是頻繁的放射影像學檢查，尤其頭頸部的CT檢查會增加兒童甲狀腺癌的風險。
美國醫學研究所已確定CT掃描是乳腺癌的兩大環境病因之一，高劑量輻射暴露如霍金淋巴瘤及乳腺癌接受放療患者繼發肺癌率比較高。
遺傳基因突變
有些腫瘤是散發的，有些具有比較密集的腫瘤家族史與遺傳基因突變相關。
其中遺傳性乳腺癌和／或卵巢癌的患者具有BRCA1或BRCA2基因突變相關。其他腫瘤如遺傳性非息肉病性結腸癌（HNPCC）與DNA修復基因MLH1、MSH2、 MSH6、PMS2的突變有關。
應該從幾歲開始篩查腫瘤？
乳腺癌：
不同的國家及不同的機構推薦開始篩查年齡會有所差異，但一般認為沒有必要對40歲以下的健康女性做乳腺癌的篩查。
對50歲－70歲女性推薦進行乳腺鉬靶檢查，每2年或3年檢查一次。40-49歲之間的女性包括USPSTF（US preventive services task force）在內的組織建議進行個體風險評估以及共同做出篩查決定。
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宮頸癌：
21歲開始宮頸塗片，至少每3年一次；30歲開始宮頸塗片加HPV（人乳頭病毒）檢查，聯合檢查每5年一次。
肺癌：
55歲－77歲，無論目前仍在吸菸，或在過去15年內才戒菸的重度吸菸史者（吸菸指數30以上的，吸菸指數＝吸菸年＊每日吸菸的包數），則建議做胸部低劑量CT檢查（American Lung Association）。
甲狀腺癌：
考慮成本及檢出率，目前不推薦對低風險人群進行常規篩查。
相比之下，對高風險人群如有輻射暴露史，特別是小於18歲之前有暴露史者進行篩查，獲益比較大。
查體發現甲狀腺腫大或既往有甲狀腺結節，可做甲狀腺超聲檢查進行檢測。但目前國際上沒有明確的指南，而且近期氾濫的甲狀腺癌篩查也受到了質疑。
結腸癌：
50歲開始進行全結腸鏡檢查，或乙狀結腸鏡加便潛血檢查進行篩查結腸癌，如有家族史則需更早。
如何積極預防？
◎ 戒菸！！！拒絕二手菸。
◎ 推廣人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）的接種，定期宮頸塗片檢查。
◎ 積極運動，控制體重，控制血脂。
◎ 飲食：提高蔬菜及水果的攝入，推薦地中海飲食（多攝入蔬菜水果，以橄欖油為主，增加堅果類的攝入）。
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◎ 保持積極向上的精神狀態。
◎ 減少職業及醫學上不必要的電離輻射檢查，尤其兒童、青少年。
◎ 根據指南進行科學腫瘤篩查，早發現早治療，尤其癌前病變及早癌。
◎ 基因檢查：尤其有較高密集腫瘤家族史者，可考慮基因檢測，積極預防腫瘤，如與BRCA相關的乳腺癌及卵巢腫瘤，HNPCC(遺傳性非息肉樣結腸癌)的基因檢查。
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