孕媽媽請注意：從懷孕到生娃，一共需要多少次產檢？

　　一、圍產醫學
　　圍產期——是指產前、產時和產後的一段時期，經歷妊娠期、分娩期和產褥期3階段。
　　

　　我國對圍產期的定義為：從妊娠滿28周（即：胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產後1周。並以此計算圍生期死亡率。

　　
　　二、孕婦監護
　　（一）產前檢查的時間、次數及孕周
　　針對發展中國家無合併症的孕婦，WHO（2016年）建議產前檢查次數分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。
　　WHO產檢次數：至少為8次
　　根據我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周、37～41周（每週1次）。
　　我國《指南》規定產檢次數：至少10～11次
　　注意：有高危因素者，應酌情增加次數。

　　（二）首次產前檢查內容
　　

　　【推算預產期】
　　EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
　　EDC（日）＝LMP（日）＋7
　　實際預產期與推算預產期可相差1～2周。

　　根據B超檢查結果：胎囊大小（GS）、頭臀長度（CRL）、胎頭雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）。

　　*月經週期的長短對預產期和孕周有沒有影響？怎麼影響？
　　答：有影響；
　　　　週期長的——實際預產期較計算所得預產期——晚
　　　　週期短的——實際預產期較計算所得預產期——早
　　如：月經週期45日的孕婦——其預產期應推遲15天
　　　　月經週期25日的孕婦——其預產期應提前5天
　　

　　【推算孕周】
　　

　　【腹部檢查】
　　視：腹形及大小、有無手術瘢痕、妊娠紋、水腫等；
　　觸：宮高、腹圍、四步觸診法；
　　聽：胎心。
　　四步觸診法
　　

　　胎心位置與胎位的關係：
　　

　　【骨盆測量】
　　詳見：第一章 骨盆
　　【骨盆測量】
　　

　　※骨盆各平面的位置：
　　

　　【複診產前檢查】
　　1.詢問前次產前檢查之後有無異常情況出現：
　　如：無頭痛、眼花、浮腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動變化等。
　　2.檢查孕婦：
　　測量血壓、體重；
　　檢查有無水腫及其他異常；
　　複查有無尿蛋白。
　　3.檢查胎兒：
　　胎心率、胎兒大小（包括生長速度）、胎位、胎動及羊水量，必要時行B型超聲檢查。

　　三、胎兒監護（評估胎兒健康的技術）
　　監護內容：
　　（一）胎兒宮內狀況的監護 ——甜不甜？
　　（二）胎兒成熟度檢查 ——熟不熟？
　　

　　（一）胎兒宮內狀況的監護（☆☆☆☆☆）
　　監測方法：
　　（1）胎動計數
　　正常：胎動計數≥10次/2小時為正常。
　　異常：＜10次/2小時 或 減少50%者，提示胎兒缺氧可能。
　　（2） B超及彩超（胎兒血流動力學監測）
　　（3）胎兒電子監護
　　【胎兒電子監護】
　　

　　【胎兒電子監護】
　　

　　【胎兒電子監護】
　　

　　①胎心率基線
　　

　　①胎心率基線（FHR）：是指在無胎動和無宮縮影響時10分鐘胎心率的平均值。
　　◇心搏次數：
　　正常——110～160次/分
　　異常——＞160次/分，歷時10分鐘，為心動過速
　　　　　　＜110次/分，歷時10分鐘，為心動過緩
　　◇基線變異：
　　正常：胎心率基線擺動，有小的週期性波動（6～25次/分）
　　異常：胎心率基線變平即變異消失（≤5次），提示胎兒儲備能力喪失。

　　②一過性胎心率變化：
　　是指——受胎動、宮縮等刺激，胎心率發生暫時性加快或減慢，隨後又能恢復到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標。
　　

　　早期減速波形特點
　　

　　變異減速波形特點
　　

　　晚期減速波形特點
　　

　　●早期減速：
　　特點：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，持續時間短，恢復快，宮縮後迅速恢復正常。
　　意義：發生在第一產程後期，是宮縮時胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。

　　●變異減速：
　　特點：是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅速，恢復迅速。
　　意義：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經。
　　

　　●晚期減速：
　　特點：是胎心率減速多在宮縮高峰後開始出現，胎心率恢復需時較長。
　　意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。

　　及時小結：

　　（2）預測胎兒宮內儲備能力
　　

　　確診試驗：縮宮素激惹試驗（OCT）
　　◆試驗原理：誘發宮縮，並用胎兒監護儀記錄胎心率變化，瞭解胎盤於宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。
　　◆誘導宮縮的方法：靜脈內滴注縮宮素；乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產生宮縮；臨產後的自然宮縮（CST）。
　　◆OCT（CST）結果及處理：
　　JⅠ類（陰性）——正常——常規監護
　　K Ⅱ類（可疑）——不確定——加強監護
　　L Ⅲ類（陽性）——胎兒缺氧——病因治療——終止妊娠

　　CST/OCT的評估及處理（美國婦產科醫師學會，2009年）

　　（二）胎兒生物物理評分——Manning評分

　　總分：
　　10～8分 無急慢性缺氧
　　8～6分　可能有急性或慢性缺氧
　　6～4分　有急性或慢性缺氧
　　4～2分　有急性缺氧伴慢性缺氧
　　

　　補充：【彩色多普勒超聲——彩超】
　　◎監測內容：監測胎兒臍動脈血流速度波形。
　　◎常用指標：S/D比值。
　　◎正常值：隨孕期增加， S/D比值應下降。
　　若：妊娠晚期S/D＞3——提示臍動脈血流阻力大，胎盤老化；
　　若：在舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內死亡。
　　

　　（二）胎兒成熟度檢查
　　1.正確推算妊娠週數。
　　2.尺測恥上子宮長度及腹圍，以估算胎兒大小。
　　3.B超：胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟。
　　4.經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進行下列專案檢測：
　　羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：
　　——該值≥2，提示胎肺成熟。
　　羊水泡沫試驗或震盪試驗：
　　——液麵有完整泡沫環提示胎肺成熟。

　　【高危兒】
　　胎兒出生後，出現下列情況之一者，為高危兒：
　　①孕齡＜37周，或≥42周；
　　②出生體重＜2500g；
　　③小於孕齡兒或大於孕齡兒；
　　④出生後1分鐘Apgar評分為0～3分；
　　⑤產時感染；
　　⑥高危孕婦所生的新生兒；
　　⑦手術產兒（剖宮產、陰道助產）；
　　⑧新生兒的兄姐有過新生兒期死亡；
　　⑨雙胎或多胎兒。
　　早產、晚產、手術產
　　太大、太小、雙胎兒
　　感染、窒息、珍惜兒
　　高危孕婦的新生兒
　　高危孕婦生的孩子一定是高危兒；
　　但高危兒的媽媽不一定是高危孕婦。

　　四、胎盤功能檢查
　　1.胎動
　　>>是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指標。
　　>>胎盤功能減退時，＜10次/2小時。

　　（二）胎盤功能檢查
　　2.測定孕婦尿中雌三醇
　　>>定量測定：
　　正常值：24h尿＞15mg
　　臨界值：10～15mg/24h尿
　　危險值：24h尿＜10mg
　　若於妊娠晚期連續多次測得雌三醇值24h＜10mg尿，表示胎盤功能低下。
　　>>隨意尿測雌激素/肌酐（E/C）比值：
　　＞15為正常；
　　10～15為警戒值；
　　＜10為危險。
　　3.測定孕婦血清遊離雌三醇值
　　>>足月妊娠血清E3值的下限為：40mmol/L。
　　>>若＜40mmol/L，表示胎兒胎盤功能低下。
　　4.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值
　　>>足月妊娠HPL值為4～11mg/L。
　　>>足月妊娠時HPL＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。
　　5.縮宮素激惹試驗（OCT）
　　>>NST試驗——無反應型——需做OCT。
　　>>OCT陽性——提示胎盤功能減退。

　　
　　五、孕期營養、用藥、管理
　　（一）孕期用藥
　　【孕周對胎兒的影響】
　　————妊娠12周————
　　致畸期　　　　　致畸性減弱
　　————受精9周————
　　致畸期　　　　　致畸性減弱
　　

　　本節資料說明：
　　九版教材更新的資料：
　　①受精後2周內（孕卵著床前後）：藥物對胚胎影響為“全”或“無”；
　　②受精後3～8周之間：是胚胎器官分化發育階段，稱為“致畸高度敏感期”；
　　③受精後9周～足月：致畸性雖減弱，但對尚未分化完全的器官（如生殖系統、神經系統）的影響一直存在，尤其是神經系統。還可表現為胎兒生長受限、低出生體重和功能行為異常。
　　——受精2周——受精9周——
　　“全或無”　致畸期　　致畸性減弱

　　藥物的致畸性
　　頭1、2周全或無，要麼沒事要麼流；
　　3w－3m易致畸！3w－5w最致畸！！
　　3個月後人形成，但是仍然有風險，
　　影響中樞和生殖，不用藥物是首選。

　　4.分娩期——應考慮藥物殘留，影響新生兒。
　　產程中鎮痛——不宜選用嗎啡；
　　可以選用哌替啶
　　》哌替啶——是分娩鎮痛常用的藥物（鎮痛作用）
　　——讓胎兒在用藥後1小時內或4小時後娩出為好，目的是讓出生後新生兒體內的藥物處於低水平。
　　》哌替啶——可用於第一產程潛伏期（鎮靜作用）

　　【孕期用藥的基本原則】
　　①用藥必須有明確的指徵，避免不必要的用藥；
　　②根據病情在醫師指導下選用有效且對胎兒相對安全的藥物；
　　③應選擇單獨用藥、避免聯合用藥；
　　④應選用結論比較肯定的藥物（老藥），避免使用較新的、尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物；
　　⑤嚴格掌握劑量（最小有效量）和用藥持續時間，注意及時停藥；
　　⑥妊娠早期若病情允許，儘量推遲到妊娠中晚期再用藥。
　　注意：既不能濫用、也不能有病不用！

　　（二）孕婦管理
　　1.孕產期系統保健的三級管理
　　我國實行孕產婦劃片分級分工，並健全相互間會診、轉診等制度——及早發現高危孕婦並轉至上級醫院進行監護處理。
　　我國城市開展醫院三級分工——市、區、街道。
　　婦幼保健機構三級分工——市、區、基層衛生院。
　　農村三級分工——縣醫院和縣婦幼保健站、鄉衛生院、村婦幼保健人員。
　　2.孕產婦系統保健手冊
　　建冊時間：從確診早孕時開始建立孕產婦系統保健手冊，系統管理直至產褥期結束（產後滿6周）。
　　記錄內容：手冊應記錄每次產前檢查時的結果及處理情況；住院分娩及產後母嬰情況；產後訪視情況。
　　手冊管理：在醫院住院分娩時必須交出保健手冊，出院將手冊交還給產婦，由產婦交至居住的基層醫療保健組織，以便進行產後訪視（共3次，出院3日內、產後14日、28日）。訪視結束將保健手冊彙總至縣、區婦幼保健所進行詳細的統計分析。
　　3.高危妊娠進行篩查、監護和管理
　　透過系統的產前檢查，儘早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治——提“三高率”、降“三死率”。
　　提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。
　　降低圍產期的“三率”——孕產婦死亡率、圍生兒死亡率、病殘兒出生率。