導語
現代護理工作迫切需要護士具備評判性思維。護士具備評判性思維能力，不僅讓我們單純學習護理知識和護理技術，而是在臨床的護理工作中學會如何思考問題，從而更好的解決護理問題。
案例一
顧某某，女性，66歲，農民，食道癌。因“進食哽咽感一月” 於2016-08-30入院，09-04在全麻下經腔鏡輔助下行食管癌根治術。患者術後第一天，主訴切口疼痛能忍，凌晨始出現高熱，無畏寒，經退熱處理後有所好轉，後又出現高熱、呼吸急促。
此患者是南京教授來我院手術的患者，管床的年輕醫生正電話詢問南京教授。護士長聽到電話後，建議醫生測指尖血糖看看。患者果然血糖高Hi。護士長認為，食道癌患者術後吻合口瘻會出現高熱，但時間不對。吻合口瘻一般在術後5-10天出現。
考慮到患者入院時血糖偏高，食道癌病人術前禁食禁飲，病人處於缺水狀態。加上麻醉、手術、嚴重刺激等應急狀態，極易誘發糖尿病酮症酸中毒。病人術後早期即出現高熱，呼吸快，精神差。高度懷疑病人是出現了糖尿病的急性併發症所致。遵醫囑補液胰島素小劑量泵入後，病人病情漸漸好轉。
因此，合併有糖尿病的圍手術期病人，我們護理時多關注病人血糖、尿量，多聽取病人的主訴，尤其是病人主訴極度口渴時，更要高度重視了，病人已經處於缺水狀態。我們護士應及時提醒醫生。防禁食禁水時間過長，出現體液不足 。術後也要及早的把病人的補液輸上去。希望大家在實際工作中，多使用評判性思維的能力。
案例二
患者叢某某，男，47歲，因“腹痛腹脹伴肛門停止排便排氣10小時”於2015-7-21 04:58入住我科。患者10小時前無明顯誘因下感腹部疼痛，以中腹部為主，呈陣發性發作，伴肛門停止排氣排便及噁心嘔吐胃內容物。入院時測T：37.0℃ P88次/分 R18次/分 BP150/95mmhg。
入院診斷為：1.急性腸梗阻、升結腸腫瘤？2.原發性高血壓。遵醫囑給於胃腸減壓，灌腸，補液、抗炎、解痙治療。患者仍有腹痛，腸功能已恢復。07-23號，護士長帶領大家巡視病房的過程中，發現患者疼痛的部位性質和往常的腸梗阻略有不同。
於是，護士長追問病史，患者疼痛時休息後緩解，且患者有低熱。心梗的患者早期也伴有胃腸道症狀。腸梗阻的初期一般不會出現明顯的全身變化，除非絞窄性腸梗阻腸壞死時。病人早期的發熱與病情似乎不符。立即建議當日規培值班醫生查急診心電圖、心梗三項，心電圖顯示竇性心率，V1-V3QS型，左室高電壓。
請本院心內科會診，心電圖及肌鈣蛋白提示急性心梗。轉心內科介入治療，8-1號康復出院。後在心內科查腦鈉肽3022pg/ml。試想病人如果按腸梗阻處理，禁食補液，與心梗的治療完全相反。不僅耽誤病人的病情，甚至危及病人的生命。因此，我們運用評判性思維能力結合自己的專業理論知識，及時發現病人的病情變化，至關重要。尤其是我們遇到低年資或者規培輪轉的醫生值班時，更要用上評判性思維的能力。
作者：江蘇省南通市如東縣人民醫院五病區 王茂紅 護士長 副主任護師 來源：中衛護研院
【來源：中國網醫療頻道】
