*僅供醫學專業人士參考
心房顫動（AF
）是缺血性卒中的重要危險因素，選擇合理的抗凝治療，可使房顫患者的缺血性卒中風險和心血管死亡風險降低。
直介面服抗凝（DOAC）可以有效預防房顫患者的血栓栓塞事件。
DOAC可以分為直接凝血酶抑制劑和直接Xa因子抑制劑。前者包括達比加群，後者包括艾多沙班、利伐沙班、阿哌沙班等。雖然DOAC克服了華法林的部分侷限性，為抗凝治療帶來了新的選擇，但其劑量方案選擇仍存在爭議。
近期，《歐洲內科學雜誌》釋出了一篇作者觀點文章，探討了房顫患者選擇合適的DOAC劑量（達比加群、艾多沙班、利伐沙班、阿哌沙班）的注意事項，一起來看看吧。
房顫患者選擇合適劑量的DOAC是一個微妙而複雜的過程。
不同直接Xa因子抑制劑（阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班）的劑量選擇決定因素不同。而與直接Xa因子抑制劑相比，達比加群劑量選擇的指導標準也不同。
處方DOAC前，需要評估肌酐清除率（使用Cockroft-Gault公式計算），明確其不低於DOAC的處方禁忌水平（即達比加群治療患者的肌酐清除率為30 ml/min，直接Xa因子抑制劑治療患者的肌酐清除率為15 ml/min）。如無DOAC處方禁忌，進一步確定所選DOAC的合適劑量時，回答下列問題（表1）。
表1 選擇DOAC劑量時，需要回答的問題數量和型別。
從表1可見，僅選擇達比加群110mg不需要回答額外的問題。
無論患者的腎功能、體重、年齡以及是否同時使用維拉帕米或其他強效P-糖蛋白抑制劑（後兩點被歐洲藥品管理局設定為選擇標準），都可考慮選擇達比加群110mg。
相比達比加群110mg，處方其他種類和劑量的DOAC，都需要考慮是否會超過藥品說明書要求的處方，並評估超說明書應用的造成不良後果。
雖然處方達比加群110mg需要額外考慮到的問題更少，簡便性方便優於處方其他劑量的DOAC，可能適合目前有DOAC處方許可權的各類醫生（包括心臟科醫生、神經科醫生、內科醫生、急診科醫生和老年科醫生以及全科醫生群體中經驗不足醫生），但醫師仍應根據患者的特點，謹慎細心評估是否有更合適的DOAC種類，以確保為房顫患者卒中預防提供最佳治療選擇。
來源：
Appropriate dosing of the individual direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: Differences in the questions to be answered. Eur J Intern Med.2022 Jan 7;S0953-6205(22)00013-9.doi: 10.1016/j.ejim.2022.01.014.
