B型超聲顯像為腎疾患的一種廣泛應用的無損傷診斷方法,特別對估計腎臟形態、大小、結構等有重要作用。同時對研究腎內腫塊的聲學性質(囊性或實質性),需要顯示腎外腫塊的異常位置和由於過敏反應不能耐受靜脈尿路造影的病人尤其適用。還可確定腎周積液,檢出輸尿管擴張、腎盂積水以及先天異常。
(1)腎先天性畸形:如先天性獨腎、異位腎、腎發育不全、重複腎、馬蹄腎、海綿腎等,B超均可發現並可確診。
(2)腎囊性病變:單純性腎囊腫在腎實質內出現一個或幾個圓形液性暗區,壁薄光滑,囊腫遠側回聲增強。多囊腎有成人型和嬰兒型兩類,前者聲像圖為腎腫大,輪廓欠清,腎內有多數圓形液性暗區,腎內回聲增強,未見正常腎實質和正常腎竇回聲;後者超聲多不能顯示。
(3) 腎積水:少量腎積水時集合系統回聲分離,液區厚度>1cm;中等量積水,集合系統液區可呈花朵狀、菱角形或菸斗形,液區厚度>3cm;大量積水時腎腫大,集合系統呈巨大囊狀液區,內有光帶分離,腎實質變薄。
(4)腎結石:集合系統內出現光團,後方伴聲影,如有梗阻時集合系統內出現積水無回聲區。B超可以發現X線難以鑑別的透光結石——尿酸鹽結石。
(5)腎腫塊:可分為囊性、實質性或混合性。囊性大多為良性,實質性大多為惡性腎實質腫瘤,混合性大多由腫瘤不勻質或內部壞死、出血、液化、鈣化所致。
腎細胞癌聲像圖為:腎實質內出現橢圓形腫塊,邊界欠清晰,內部呈結構模糊的低迴聲區;晚期的巨大腎癌可侵及全腎,腫瘤中心可出現液化區,浸潤腎脂肪囊使腎輪廓更模糊不清。腎母細胞瘤有實質均質、實質不均質、部分實質部分囊性三種類型,前者呈低迴聲區,後二者光點較多,亮暗不均,出血和壞死液化處為低迴聲或無回聲區。腎盂腫瘤較大時可見腎盂腎盞中央回聲亦近於環形分離,在其中出現輪廓不清的低迴聲區,聲影可疑,腎輪廓不變。
腎血管平滑肌脂肪瘤為良性腎腫瘤,呈均質的強回聲區,透聲差而無聲影,具有明顯的聲阻抗。炎性腫塊多為癰或膿腫,可呈低迴聲的透聲腫塊和粗糙的邊緣。腎實質發炎能導致腎臟腫大和水腫而無單個腫塊;慢性腎膿腫呈複合病損。
(6)腎功能減退和衰竭:聲像圖可測定有無腎臟、腎的大小、形態及有無梗阻等,對確定單側或雙側腎功能減退原因的準確率約為 77%~98%。B超可發現的異常有腎盂積水、巨大腫瘤、腎破裂、腎周血腫、腎及腎周膿腫、腎萎縮、多囊腎、腎多發性囊腫、急性腎小管壞死所致的腎腫脹等。嚴重腎功能衰竭時,可判斷疾病是急性腎衰的還是慢性腎衰急性發作。通常急性腎衰時腎臟大小正常,結構欠清,但慢性腎衰多有腎臟縮小,形態異常。