黃褐斑是發生在面部的黃褐色.或灰黑色斑片，無痛無癢，起病緩慢，常見於女性患者的前額、眉頰、唇周、鼻背等顏面部。黃褐斑屬中醫“肝斑”之範疇，與女性妊娠、內分泌功能紊亂、生殖系統疾患、長期服用避孕藥、使用化妝品、紫外線照射等因素密切相關。近些年來，由於生活節奏加快和生活環境改變，黃褐斑患者日見增多，在辨證症型上多采用活血化瘀、疏肝理氣、補腎疏肝法辨證治療，可以較為快速的祛除黃褐斑。
活血化瘀法
【醫案分享】患者劉某，女性，40歲，2006年8月16日初診，3年前顏面頰部開始出現黃褐色斑點，後逐漸擴大成片。其間伴有斷斷續續的胸脅脹痛，腰膝痠軟，此次因苦於腰痛及月經不調而求診。刻診:滿臉褐斑，以唇周左右兩側為主，兩目暗黑，舌邊瘀點，脈象遲澀。辨為氣機不展、瘀血阻絡。方用血府逐瘀湯加味，活血化瘀，理經消斑。
【開方組成】內服處方:桃仁，紅花，當歸，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，炙草，蔥白三節(節長寸許)，水煎服，每日一劑，連服7日為一個療程，月經期間停服。
外塗方:取鮮土貝母鱗莖，鮮何首烏塊根，將上藥洗淨，放入木桶或竹桶中，將水徐徐加入，用木棒杵爛為泥，然後過濾取汁，置冰箱內低溫貯存，每晚臨睡前搖勻，用毛筆蘸塗色斑處，至第二天晨起時洗去。兩個月後面部灰黑色斑片及滿臉散在點滴狀褐斑消失70%以上。原方繼續堅持治療一個月，皮損全部消退，顏面膚色正常。
【辨證思路】瘀積體內日久，影響氣機伸展，出現上述諸症，故用活血化瘀之法，方用四逆散和血疏肝，桔梗載藥上行，枳殼寬胸，牛膝通利血脈、引血下行，加入蔥白取其通竅作用。鮮土貝母塊莖中含有大量的麥芽糖，具有散結毒、消腫之功效。鮮何首烏具有解毒、消癰、養血的功效，塊根中含有大量的卵磷脂，卵磷脂為構成神經組織的主要成分，同時為紅細胞及其他細胞膜的主要原料，並能促進紅細胞的新生及發育。患者內服外塗治療三個月，便使皮科頑疾告愈。
疏肝理氣法
【醫案分享】患者李某，女，46歲，2006年9月16日初診，一年前因工作失意，在家閒坐，逐漸出現神疲乏力、食慾減退、失眠煩躁，面部逐漸出現灰黑色斑片，尤以鼻背兩側左右眼眶下為著。患者自述，近四個月來每次月經均提前8天以上，並伴有經前明顯的乳房脹痛及腹痛。刻診:左右眼眶下錢幣狀對稱性灰黑色斑片，滿臉散在點滴狀褐斑，以唇周左右兩側為著，目窠微腫微青，六脈虛弦。
辨為肝鬱血虛、脾失健運。治以疏肝健脾和營，方用丹梔逍遙散加味。
【開方組成】內服處方:熟地，柴胡，當歸，白芍，茯苓，白朮，甘草，薄荷，生薑，丹皮，山梔。每日一劑，水煎分二次服，服五天，停一天，連服二月。外塗方仍用前方。兩個月後面部灰黑色斑片及滿臉散在點滴狀褐斑消失30%以上。原方內服外敷三個月，皮損全部消退。
【辨證思路】該患者肝鬱日久，化火生熱，煎灼營血，故出現上述諸症，此時用逍遙散已顯力薄勢單，故選用丹梔逍遙散合黑逍遙散，既解肝鬱血虛，又瀉三焦之火，服用近半年，配合外塗方，使患者告愈。
補腎疏肝法
【醫案分享】患者王某，女，46歲，2005年7月7日初診，五年前面部出現黃褐色斑點，後逐漸擴充套件成片。口服祛斑西藥維生素C、維生素E，並外用3%氫釀霜後，有一定效果，但日曬後色斑更加明顯。四診所見:眩暈少寐，怠倦無力，伴腰膝痠軟，身體羸瘦。舌紅少苔，脈弦細。辨為肝腎陰虛，腎水不能上潤肌膚。
【開方組成】治以滋陰補腎疏肝，方用滋水清肝飲，處方:熟地，山藥，山茱萸，茯苓，丹皮，澤瀉，佛手，山梔，龜板，知母，共10劑，每日一劑，水煎分二次服。外塗方如前不變。二診時腰膝痠軟大減，黃褐斑消失50%以上。前方略加變通內服、外塗二月有餘，顏面膚色正常，隨訪一年未見覆發。
【辨證思路】中醫認為黑色素乃腎虛所致，肝腎陰虛，肝失疏洩，腎水不能上潤肌膚，而生黑斑。我們用滋陰補腎之法治其根本，佐疏肝之品，共奏補腎疏肝之功。氣血和，經絡通，則患者肌膚能榮，色斑能除。
