近日，南昌大學第二附屬醫院透過MDT多學科診療模式，歷經12小時的生死營救，成功救回一名極其危重的高齡產婦。
該產婦於2021年12月21日入院，因腹痛、呼吸困難、不能平臥，合併胎兒宮內窘迫，於22日凌晨行緊急剖宮產術，胎兒娩出時產婦出現心臟驟停，經過長達25分鐘的心肺復甦，產婦雖恢復自主心率，但病情仍舊十分危急。完成手術後，該產婦緊急轉運至該院重症醫學科，但已出現嚴重的呼吸迴圈衰竭，並有大量的陰道出血。重症醫學科科主任龔園其團隊聯合多學科立即對產婦進行了積極搶救，並快速明確了產婦的病因。
圖：產婦心臟驟停後入ICU的床邊多學科會診
該產婦因10年前左季肋區的刀傷導致慢性膈疝，隨著妊娠週數增加，腹腔壓力逐漸增大，導致急性嵌頓，伴隨腸梗阻、腸壞死，且合併縱膈移位、心臟移位至右側胸腔。在二附院婦產科、胸外科、胃腸外科、麻醉科、綜合ICU等多個學科的共同努力下，該產婦成功進行二次手術，解除了嵌頓梗阻，回納了病入胸腔的大腸、小腸、胃、網膜，切除了壞死的結腸，修補了破損的膈肌。但由於病情兇險，術後產婦合併嚴重併發症，除繼發了缺氧缺血性腦病、大面積腦梗死外，還先後出現重症肺炎、腹膜炎、乳腺炎、宮腔感染，經歷呼吸衰竭、心功能不全、腸功能紊亂、凝血功能障礙等臟器功能損害。產婦在重症醫學科昏迷長達2周，但在所有醫護人員的不懈努力和團結協作下，產婦逐漸甦醒，並恢復意識、認知、語言和部分肢體活動功能，於2022年1月17日好轉出院。同時，其早產缺氧的寶寶也在二附院新生兒ICU的有效搶救及治療下，先於產婦好轉出院。
圖：寶寶好轉出院時，昏迷產婦有了明顯的反應
據瞭解，目前該產婦已轉入康復醫院進行下一階段的治療。該產婦的成功救治，也充分印證了二附院紮實的多學科綜合診療能力。南昌大學第二附屬醫院重症醫學科將繼續綜合醫院優質診療資源，為患者的生命安全和身體健康保駕護航。
圖：產婦恢復過程，醫生給予下床康復
“膈疝”科普
膈疝是內疝的一種，指腹腔實質臟器等透過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態。可分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。多發群體是嬰幼兒，常見病因是膈肌發育缺陷，常見症狀有腹痛、嘔吐、呼吸困難、紫紺。
非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達 90 %以上，形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數發病於幼年的患者有先天性發育障礙的因素，但近年來多認為後天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。
創傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病，其延誤診斷率較高，主要是由於此病缺乏特異的臨床表現。急性膈肌破裂造成腹腔臟器病入胸腔會引起心、肺功能明顯減退，因為病入胸腔內的腹腔臟器不僅會壓迫患側肺臟，影響膈肌運動，而且可以引起縱膈移位，壓迫健側肺臟，並使迴心血量減少，心輸出量降低，導致休克及氣體交換功能下降。如果病入的臟器出現梗阻、狹窄甚至壞死、穿孔等症狀，會使病情進一步複雜、惡化。
圖：產婦二次術中
重症醫學科簡介
南昌大學第二附屬醫院重症醫學科屬於綜合性ICU，成立於2006年。2011年7月伴隨南昌大學二附院醫療中心大樓正式啟用，正式成立了南昌大學二附院重症醫學科（綜合ICU）。2012年科室被評為江西省重點專科。2015年科室成為江西省研究型醫院學會重症醫學專業委員會主委單位。2016年經教育部及南昌大學批准為重症醫學碩士學位研究生(學術型）授予點，學位程式碼（1002Z3）。2020年經教育部及南昌大學批准為重症醫學碩士學位研究生(專業型）授予點，學位程式碼（105108）。科室現有醫護技人員72餘人，其中教授/主任醫師2人，副教授/副主任醫師6人，講師/主治醫師10人。科室設在東湖院區，總床位數25張，病房建築面積約1300m2。科室成立以來不斷開展並熟練掌握臨床新技術，如深靜脈穿刺置管、氣管插管、經皮穿刺擴張氣管切開、呼吸支援治療、無創及有創血流動力學監測（PICCO2）、重症血液淨化技術、纖維支氣管鏡檢查與治療、床旁重症彩超、腦電雙頻指數（BIS）監測以及體外膜肺氧合技術（ECMO）等危重症監護和治療的方法，成功救治了無數垂危病人。在院領導的關心與支援下，在前任科主任齊協飛教授的帶領下，科室以現代化診療裝置及先進的診療技術作為平臺，在相關科室協助下，以高起點、高標準、嚴要求為全院各科室及全省各級兄弟醫院、醫聯體協作醫院的急危重病人提供了專業、系統、有效的監護與治療。
供稿：袁影
