大河報·豫影片記者 林輝 通訊員 徐紫渝
“患者有主動脈根部瘤，主動脈瓣重度關閉不全，我們選擇哪種手術方式最合適？”
“他的經濟非常困難，我們如何能用最少的錢，來為他解決最大的問題？”
“想想辦法，能否在保證手術安全的前提下，去儘量壓縮開支，降低患者花費？”......
在河南省胸科醫院心血管外科八病區（大血管外科）的醫生辦公室，由河南省胸科醫院名譽院長王平凡主持，心血管外科八病區（大血管外科）主任張力團隊，心血管外科二病區主任高廷朝、主任醫師徐宏耀，體外迴圈1科主任劉海霞，麻醉科主任孟憲慧，心外重症監護病房副主任李曉召、護士長王永婷，以及醫務部、醫療事業發展與社會工作部、宣傳科等人員彙集於此，進行了一次特殊的術前討論。說他特殊，是因為除了常規的討論病情之外，更多的，是在討論如何幫患者“省錢”。
44歲的王寶中以務農為生，是當地建檔立卡困難戶，一年的全部收入除了政府補貼再加上家裡5畝地的收成，僅僅勉強維持住溫飽。
三年前，老王因腦梗喪失了勞動力，家裡僅有的幾畝地只能依靠年邁的父母和體弱的妻子維持，收入減少，負擔加重，一家人的生活過得非常拮据。
一年前，老王又突發左上肢不適，在醫院檢查提示為主動脈瓣關閉不全，主動脈增粗，直徑約45mm。
為了省錢，他並沒有繼續接受治療。直到今年年初，老王開始出現胸悶胸痛、呼吸困難等症狀，再次檢查發現病情加重，主動脈瓣出現重度關閉不全、升主動脈增粗，主動脈根部有明顯的增寬瘤變，隨後急診轉入河南省胸科醫院心血管外科八病區（大血管外科）。
“這個患者是個困難戶，當地醫生一直聯絡我希望得到幫助，我們應該懷有醫者仁心，如果這些危急重症患者得不到有效的治療，那是有違我們的初心。”儘管明知老王無力承擔手術費用，在經濟還未到位的情況下，河南省胸科醫院名譽院長王平凡決定先行救治。
入院後，心血管外科八病區（大血管外科）主任張力積極完善術前檢查，進一步明確診斷：老王的主動脈瓣脫垂並重度關閉不全，且主動脈根部已增寬至50毫米，遠遠超過了28毫米的正常範圍，形成了主動脈根部瘤。
“這種程度的根部瘤，再加上主動脈瓣重度關閉不全，返流面積高達14個平方，需要積極的外科矯治。如果不及時救治，根部瘤一旦破裂，死亡率高，極易引發A型主動脈夾層。而如果出現夾層，手術的風險和死亡率將瞬間提高數倍！可以說這是一個時刻威脅生命的炸彈！”張力說。
更何況，老王因主動脈瓣重度關閉不全導致出現了心功能不全的表現，如果不及時治療，將很快發展為心衰，也會在一定程度上增加手術風險。
眼下，最要緊的，是如何在安全、有效、且節省費用的情況下，來為老王解決這個“要命”的問題。
“雖然我們能提供非常優秀的高階醫療，但對於大部分的中低產家庭來說，我們能不能做到，在經濟花費和治療實效兩者之間達到平衡？”在討論老王的手術方案時，王平凡對所有參與會診的專家們提出了這樣一個要求。
考慮到老王正值壯年，為提高術後遠期效果和生活質量，王平凡決定，在對主動脈病變部位進行人工血管置換的同時，將發育短小的左冠瓣進行修復，保留。
與置換瓣膜相比，修復瓣膜的手術級別與難度要大的多，況且老王的瓣膜發育短小，很顯然，這也相應的要求主刀者具備高超的技術水平。
次日上午8點，手術由我國著名心外科專家、河南省胸科醫院名譽院長王平凡與心血管外科八病區（大血管外科）主任張力主刀，成功為老王實施全麻體外迴圈輔助下David型術（保留自體主動脈瓣的主動脈根部替換手術）+主動脈瓣成形術。
這臺手術的難點主要在於：
首先是對於主動脈根部的一個精確解剖，將主動脈根部解剖到瓣環水平且不損傷心肌，否則容易造成心臟破裂風險。
其次，要根據術前的精準判斷和術中準確評估，來選擇合適大小的人工血管進行替換，並對短小的主動脈瓣進行修復、成形。
瓣膜修復的精細程度直接決定了後期患者心功能恢復的好壞。
此外，術中所涉及吻合口及周邊神經多，需要主刀者“快準穩”，將每一處縫合嚴密以避免出血問題。
憑藉豐富的經驗，嫻熟的操作，先進的理念，下午2點，這場高風險高難度的手術用時6小時成功完成。
從這臺手術來看，張力團隊本可以選擇一個更簡單的方式，用機械瓣膜替換病變處，以減小手術難度和風險。
但之所以避易就難，盡全力保留修復自體瓣膜，不僅僅是為了幫老王剩下一萬多元的機械瓣膜費用，更重要的是，術後老王不需要長期服用抗凝藥物，提高生活質量的同時，也免去了定期凝血功能檢查的額外花費。
術前，王平凡說“對於低收入人群，如果我們在整個醫療的過程中，不夠精細，不能嚴格把控，只要稍微有點點的偏差，那很可能將花費掉這個家庭兩個月，甚至是更多的收入。”
術中，手術團隊儘量保留瓣膜，光這一項就能省一萬四；術中精細縫合，又省下了幾根縫合線的錢；謹慎開胸關胸，少出血就能少輸血。
正是在這樣每一步的“斤斤計較”之下，這臺手術，在保證了醫療安全的前提下，整整為患者節省了近兩萬元。
而這將近兩萬元的花費，是老王全家整整一年的收入！
目前，老王已順利度過了圍手術期，從心外重症監護病房返回普通病房，恢復良好，即將出院。
河南省胸科醫院秉承不拋棄一個患者，不放棄一個生命原則，在老王病情危急又無力承擔手術費用的情況下，第一時間啟動院內特殊程式給予救治，同時考慮到患者特殊的家庭情況，積極連結慈善基金，對老王醫保報銷之外的手術費用進行減免。
河南省胸科醫院心血管外科團隊在王平凡的帶領下，早已邁入國內心血管外科第一方陣，2021年，在醫院心外科年手術例數統計中，僅大血管手術開展一千餘例，無論是在手術質量、成功率和數量上，這樣的成績不僅領先全省，在國內也已處於第一梯隊。
