今天的主角是一個50歲的中年男人，姓張，是公司中層領導。

張先生上有老，小有小，每天工作兢兢業業，生怕身體有一點閃失。

然而，老天總是喜歡捉弄人。

一天陪客戶應酬喝了約1斤白酒後，張總回家倒頭就睡。

一覺醒來，老張就出現了左下腹疼痛伴乏力、噁心、嘔吐，一開始認為是喝酒喝多了，自行口服了些護胃、止吐的藥物。

可是2天過去了，腹痛、乏力、嘔吐依舊。

老張突然覺得事情不是這麼簡單！

匆匆老張來到醫院，肌酐一查到了180uml/L!

媽呀，醫生一看，嚇了一跳，腎衰了。

老張更是被腎衰一詞嚇得差點尿褲子。

公司骨幹，上有老下有小，怎麼能腎衰呢？怎麼敢腎衰呢？

難不成要透析、換腎？想著透析的恐怖，老張瞬間上頭。

趕緊住院吧，醫生說，別胡思亂想了，說不定就是簡單的急性腎衰，還沒到換腎的地步。

聽了醫生的安慰的話，老張寬心了很多。

入院後泌尿系B超顯示：左輸尿管上端擴張，左側輸尿管跨髂動脈處呈強回聲，考慮泌尿繫結石不能排除。

尿常規顯示：紅細胞、白細胞（+）

原來是輸尿管結石導致的急性腎功能不全，老張瞬間輕鬆了很多。

馬上，醫生給予了阿托品鎮痛、解痙藥物治療，並囑咐他多喝水，多走動，說不定就能排下來。

於是，老張又打起十二分的精神。

滿病房的跑，樓梯上下的跳，可是疼痛一直不減輕，嘔吐症狀仍舊不緩解。

第二天，主任查房，仔細查看了B超片子和老張的症狀，怎麼看怎麼不像是輸尿管結石。

理由如下：

1、B超顯示略強回聲，不代表一定是輸尿管結石。

2 、輸尿管結石症狀應該是腹痛同時向同側腹股溝放射疼，雖然這個患者左下腹疼，但是沒有明顯的放射痛。

症狀、體徵不符合，腹部B超也不典型，怎麼診斷的輸尿管結石？主任瞥了一眼當時的值班醫生。

本已經喜上眉梢的老張，瞬間又氣又怕！

那是什麼原因？老張問主任。

左下腹疼痛的原因主要有這幾個方面：

1、泌尿繫結石、結核。

2、腫瘤性病變：腎癌、膀胱癌。

3、周圍病變髒器壓迫：結直腸癌等。

4、腸繫膜或腹膜後疾病等。

老主任一邊給學生講解一邊給老張解釋病情。

越說老張越聽越怕，好像他的病和腫瘤有千絲萬縷的關係。

接下來是一些列的檢查：

1、複查肌酐及尿液分析，檢視是否是一過性。

2、排除腫瘤情況：消化道腫瘤指標系列、全腹CT、PSA檢測（前列腺癌指標檢測）。

3、瞭解泌尿系病變情況：靜脈腎盂造影、核素腎血流圖等一系列檢查，還有膀胱鏡檢查。

經過一系列的檢查，老張已經被折騰得有氣無力。

還好，這些檢查和主任的分析讓老張覺得很專業。

一天後，結果回：

1、尿常規：紅細胞、白細胞均（+），未見瘤細胞。

2、腫瘤標誌物，PSA均正常，免疫系列正常。

2、膀胱鏡及腎血流圖：左輸尿管下端狹窄，鏡子無法透過。左腎血流灌注及功能差，腎盂引流不暢。

3、腹部CT顯示：腹主動脈分叉處腹膜後有軟組織影，左側明顯，左側髂總動脈及髂靜脈被包圍。腹主動脈及其分支呈動脈粥樣硬化的表現。

我得了腫瘤嗎？老張怕怕的問主任。

綜合以上指標和你的表現，可以確切地說，你的病不是結石，主任說。

形象來說就是：你的腎和輸尿管以及血管應該是被叫作纖維的東西給纏住了！

診斷：腹膜後佔位，纖維化可能性大，左側腎盂腎盞輸尿管積水，動脈粥樣硬化。

由於你的輸尿管被纏住了之後，尿液排出不暢，尿液返流入腎臟，導致的繼發性腎功能不全。

如果我沒看錯的話，你的疾病應該是：腹膜後纖維化，主任慢慢地說。

腹膜後纖維化分為繼發性和特發性。

特發性考慮和炎症有關，繼發性和腫瘤、免疫有關。

作為一個50歲的男人一定要考慮是否有結腸腫瘤，所以你需要做個一腸鏡檢查。

老張被主任的學識佩服的五體投地，馬上做。

萬事大吉，腸鏡無異常。

綜合考慮，老張的疾病為特發性腹膜後纖維化，與慢性炎症黏連有關。

後續治療：

完善檢查後，給予左側輸尿管下端鬆解黏連術，術後梗阻段活檢顯示：纖維組織增生明顯。

診斷：特發性腹膜後纖維化成立。

術後給予潑尼松、環磷醯胺口服治療，症狀很快緩解，恢復良好。

術後1個月後，複查血肌酐正常。

複查腹部B超：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。

本病例的思考：

患者以左側下腹部疼痛伴肌酐升高就診，卻無明顯泌尿系、消化系統症狀，症狀很不典型，很容易誤診。

腹膜後纖維化是一種少見病，至今病因不明，考慮和藥物、腫瘤、感染、手術、放療等都有一定關係，多數因為併發輸尿管梗阻就診。

對於治療，如果出現周邊臟器壓迫症狀時，第一時間手術治療。

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