#非常病例#今天收了一位肥胖患者，做術前篩查，準備做減肥手術，身高180釐米，體重300斤，腰圍140釐米，可以說膀大腰圓，腰圍能有梁老師兩個，血糖超標，血脂超標，血壓超標，尿微量白蛋白也超標。
曾經參加過封閉減重訓練2個月，成功減掉60斤，但是工作壓力大，近3個月又反彈，達到歷史最高158kg，沒有辦法，問題已經一籮筐，只能選擇來做減重手術。
以前梁老師認為只要管住嘴邁開腿，體重就能減下來，但是到了這個體型，忌口難，運動也難，膝關節也受不了，畢竟，成年以後我們的骨骼就不再增長，肌肉增量有限，多出來的都是脂肪，對一個300斤的胖人來說，體脂量超過100都沒有問題。
想減重，所有人能想到的第一點都是控制飲食，然後增加運動，事實就是如此，能夠堅持低能量攝入、大運動量消耗，脂肪還能留住？但是太多人是堅持不了，因為累因為餓，因為美食誘惑多，所以，多數人的減肥成果都得不到維持，關於飲食和運動，梁老師講過無數次，這回咱們跳過這兩個基本，說說其他兩個減肥辦法。
梁老師先給大家打個預防針，減肥是一個持續的過程，即使您選擇了藥物，選擇了手術，飲食和運動方面不做出付出，體重還是會反彈，到時候藥物副作用受了，刀也捱了，脂肪再捲土重來，未免得不償失，對這兩個辦法就是藥物和手術。
1.藥物治療。
藥物治療一般都會在嚴重的肥胖症時才會選擇，比如BMI大於30，或者合併有2型糖尿病，在飲食和運動無法達到減肥目的的，梁老師只是介紹個大綱，說明副作用和禁忌症，不會推薦某一種藥物，如果您想選擇，請到當地醫院就診，諮詢專業減重醫生。
藥物主要包括五類。
（1.食慾抑制劑，包括影響5-羥色胺和兒茶酚胺的食慾抑制劑，不良反應主要是噁心、腹瀉、頭痛、嗜睡，兒茶酚胺的副作用主要是血壓升高，心率增加，但是這一類藥物多是短期應用，不建議長期用。
（2.中樞興奮劑，主要是透過促進機體產熱和引起厭食從而達到減肥目的。
（3.二甲雙胍，沒錯，這裡竟然出現了二甲雙胍，它可以降低食物的吸收，促進組織對葡萄糖攝取，增加胰島素敏感性，但是在我國用於減肥尚未批准，副作用就是噁心、腹部不適和乳酸酸中毒。
（4.脂肪酶抑制劑，本類藥物可以阻斷脂肪的吸收，增加脂肪的排洩，不良反應就是腹瀉，因為腸道里富含脂肪。
（5.中草藥治療，傳統中藥有很多都有減肥作用，有降脂的有增加飽腹感的，具體大家可以諮詢中醫，但是提醒一句，一定是正規醫院就診，中草藥導致肝腎衰竭的情況不少見。
2.手術治療。
手術治療只針對反覆使用保守療法不奏效的嚴重肥胖患者，比如BMG大於40，同時伴有高血壓，糖尿病，打鼾導致呼吸暫停等患者，減肥手術可以使患者體重顯著降低，並持續數年，但是效果顯著也意味著高風險，反彈並不少見，雖然併發症死亡率低於1%，但是選擇手術前，選擇也要慎重再慎重，手術也包括四種。小腸旁路術，胃成形術，胃旁路術和腹腔鏡胃束帶減容術。
不管是哪種手術，最終目的都是一個，減少胃部容積，控制進食量或者吸收量，但是，胃腸在吸收能量的同時，也吸收維生素和鐵等各種營養成分，所以，如果是輕度肥胖，或者有體重驟增的跡象，請管住嘴邁開腿，如果體重增長的一定程度，符合手術指證，而且合併有嚴重的代謝綜合徵，不減重就會出現各種併發症出大問題，您就只能選擇手術了。
肥胖是個大問題，亟待解決，飲食和運動是永恆的話題，需要堅持，把超重、把亞健康控制在萌芽階段，在什麼時候開始，都不晚。
