在世界衛生組織（WHO）的資料顯示，我國心血管疾病死亡率可佔40%甚至更高，遠高於其他疾病。平均來看每5例死亡的人群中，就有2例因心腦血管疾病而死亡，其中最為嚴重的是腦卒中，發病急、死亡率高。
01引發心血管疾病的高風險因素
《中國心血管病預防指南（2017）》指出冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理生理基礎和危險因素。大量研究證實，高血壓、血脂異常（主要是膽固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸菸、缺乏體力活動和不健康的飲食習慣是心血管疾病最主要的、且可以改變的危險因素。
研究表明，缺血性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中）發病風險中，80%歸因於高血壓、吸菸、高膽固醇和糖尿病。改善這些可以改變的主要危險因素是目前心血管病防治的目標。
02“破壞”血管壞習慣
瞭解了心血管病的高風險因素後，我們在生活中應當避免那些“破壞”血管的壞習慣。
吸菸：無論主動吸菸或是被動吸入二手菸，都顯著增加了心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發病和死亡風險，吸菸被譽為健康“第一殺手”，是心血管疾病的最主要危險因素。
高鹽飲食：鈉鹽攝入量越多，發生高血壓和心血管病風險就越高。
飲酒：飲酒量與高血壓、房顫及出血性卒中密切相關。
缺乏體力活動：久坐、身體活動不足是導致心血管病、2型糖尿病和某些腫瘤的主要危險因素。
膳食不合理：長期暴飲暴食，脂肪攝入過多，粗製米麵、水果蔬菜攝入不足。
情緒：生活態度消極，長期熬夜、亢奮和抑鬱等也會導致心血管病。
03如何保護心血管
日常中，我們可以從以下幾方面來保護我們的心血管，進行冠心病一級預防（針對尚未發生心腦血管疾病的人群採取的干預措施）。
一生活方式干預
戒菸：無論何時戒菸都會獲益，且越早戒菸，獲益越多。
減少鈉鹽攝入量：我國營養學會推薦每天攝入6g鈉鹽，儘量少食或避免高鹽食物。
限制酒精攝入量：我國建議每日攝入酒精量男性＜25g，女性＜15g。高血壓、肝腎功能不良、房顫患者不得飲酒。值得注意的是，長期少量飲酒無預防缺血性心臟病和缺血性卒中的作用。
增加身體活動，控制體重：適宜的有氧運動可降低安靜時的血壓，改善心肺功能。每日30分鐘，每週至少做3-5次的運動可以有效改善心血管健康，重在長期堅持。
合理膳食：除了控制膳食攝入總熱量和減鹽外，還應增加膳食中非精製米麵（穀粒表皮含纖維素、維生素和礦物質）的比例，減少膳食中總脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，增加蔬菜和水果攝入量。
建議每人每日攝入：奶類300g，蔬菜300~500g，水果200~350g，禽蛋類120~200g，谷薯類250~400g。
此外還應保持樂觀的生活態度，良好的睡眠等。
二血壓監測與控制
高血壓是心血管病獨立的、最重要的危險因素。流行病學研究顯示，收縮壓從115mmHg開始與心血管風險呈連續正相關。生活方式干預適用於所有高血壓患者，可以延遲藥物治療的需求或補充藥物治療的降壓作用。
表1 血壓管理目標
三血脂監測與控制
血脂是血漿中脂類物質的總稱，主要包括膽固醇、甘油三酯和類脂等。血脂異常泛指包括血漿中膽固醇（TC）和（或）甘油三酯水平（TG）升高（俗稱高脂血症）及高密度脂蛋白膽固醇（HLD-C）降低在內的各種血脂成分的異常。
早期檢出存在血脂異常的患者並監測這些患者血脂水平的變化是有效實施冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）防治措施的重要基礎。
其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對心血管風險的影響似乎由基線水平和LDL-C暴露的總持續時間決定。因此，LDL-C水平越低越好，並應早期干預早達標。
表2 不同人群的LDL-C目標值
四血糖監測與控制
生活方式改變對於2型糖尿病患者至關重要，推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少20 min的中等強度活動。
管理高血糖可降低微血管併發症的風險，並降低心血管疾病的風險。
大多數1型或2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標為＜7.0%；老年人和體弱者的血糖目標應該放寬。
無論血糖水平如何，新型降糖藥物GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）或SGLT2抑制劑（如恩格列淨）對於合併冠心病、（高風險）心衰或腎病的2型糖尿病患者特別重要。
對於不合並冠心病及慢性心衰的2型糖尿病患者，二甲雙胍仍為一線藥物，同時也建議考慮應用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。
表3 中國2型糖尿病綜合控制目標
五抗栓治療
所有已確診的ASCVD患者都需要小劑量阿司匹林（75~100mg）抗血小板治療進行二級預防（減少心血管病復發與死亡），阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷替代。對於胃腸道出血高風險的患者，推薦聯合應用質子泵抑制劑。
對於心血管高危或很高危者，可以考慮應用小劑量阿司匹林一級預防。
此外，抗炎治療是預防心血管疾病的一種很有前景的策略。
參考文獻
[1]中國心血管病預防指南(2017)[J].中華心血管病雜誌,2018,46(01):10-25.
[2]Visseren F L J, Mach F, Smulders Y M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC)[J]. European Heart Journal, 2021, 42(34): 3227-3337.
