昨天一位肺癌患者家屬諮詢我，其父親是一個肺癌晚期患者，3月前支氣管活檢術後行病理提示腺癌，並行基因檢測無基因突變，隨後行規範的放化療治療，效果差。他聽說靶向治療是瞄準腫瘤細胞上特有的靶點進行治療。相比“敵我不分”的化療，靶向治療更精準，雖然還不能治癒肺癌，但可以有效延長患者的生存時間；而且對正常細胞傷害小，於是諮詢我是否可以再行基因檢測改用靶向治療呢？

其實，在臨床上經常遇見這樣的事情，第一次基因檢測是，沒有發現驅動基因，無奈接受化療治療後出現耐藥，走投無路之下想試試是否可以做次基因檢測尋找靶向治療的機會。大部分的醫生都會說再次重做的意義不大，出現結果不同的機率很低！

但是，什麼事都不是絕對的，一個正確的決定可能改變一個人的命運，對於一個患者而言，可能是“柳暗花明又一村”！特別是有以下原因的：

1.檢測方法差 大家都知道，大部分醫院沒有自己的實驗室，基因檢測經常需要外面的基因檢測公司，基因檢測公司技術水平參差不齊，有可能用的可信度較低的ARMS法，這個可以在自己的基因報告上可以看到的，而不是技術水平更高的微滴式數字PCR簡稱ddPCR和高通量測序技術簡稱NGS。

2. 檢測範圍較窄 由於當時條件所限或者標本材料所限僅做EGFR檢測，現在可以考慮採用更好的方法，比如ddPCR、NGS進行更廣範圍的檢，至少包括EGFR、ALK、ROS-1、C-MET、HER-2、BRAF等。

3.腫瘤的異質性 大量的研究發現肺癌治療前後發生了組織病理型別的改變，如從肺腺癌轉變為肺鱗癌，從非小細胞肺癌到小細胞肺癌的轉化。那麼，肺癌化療耐藥後有沒有可能出現可靶向治療的基因突變？在臨床上確實有這個可能。治療的過程中，有可能會出現常見的基因突變，所以化療治療一段時間後，尤其是化療效果不佳時，可以再做一次基因檢測，看看有沒有出現有靶點的基因突變，有時候就會出現“柳暗花明又一村”的現象！

所以對於肺癌患者基因檢測做過一次，無突變，放化療效果差的時候，需要遵循指南的同時，也要考慮患者的實際情況比如年輕、身體條件好、再次活檢再次行基因檢測意願強烈、經濟條件不錯的患者，不妨考慮以下個體化治療方案！