既能保肛又能根治腸癌，是所有直腸癌患者夢寐以求的事情。然而，世上就沒有真正完美的事。直腸癌的保肛根治術，往往伴隨著居高不下的吻合口漏風險。而吻合口漏的發生，不僅影響患者的身體健康，嚴重的會讓患者無法保肛，甚至有讓患者失去生命的危險。因此，如何把控好手術關，減少術中因素給患者帶來的吻合口漏風險，是值得手術醫生們好好深思的問題。下面我就針對這個問題，結合《中國直腸癌手術吻合口漏診斷、預防及處理專家共識（2019版）》中談到的術中因素，談談自己的看法。
一、有關手術入路與手術方式。有75.00%的中國結直腸專家一致認為：直腸癌的不同吻合手術方式對吻合口漏的發生無影響，這方面也是眾多臨床研究及薈萃分析結果得出的結論，這點我也是贊同的，說起來道理也簡單，不管是端端吻合，還是端側吻合等，只要手術真正吻合良好，保證手術後吻合口無張力、吻合口血運良好。吻合口良好癒合是沒有問題的。
直腸癌
86.36%的專家也認為腹腔鏡手術與開腹手術吻合口漏發生率無顯著差異。這點我有自己的看法：腹腔鏡手術是微創手術，患者創傷更小，病情恢復快，因此有理由讓我們相信會有更低的吻合口漏發生率。但從另一方面來說，手術畢竟是人做的，受人為因素干擾太大了，微創手術有時並不一定就微創。比如不熟練的醫生做8個小時腹腔鏡直腸癌根治術，可能比做2個小時熟練完成的開腹直腸癌根治術創傷更大。因此，直腸癌的手術，還應該從手術者經驗、腫瘤位置、分期和患者的身體狀況綜合決定。
比如，目前國內外比較流行的經肛直腸全系膜切除術，這項近年來新發展起來的術式，歐洲結直腸疾病學會協作組釋出的一項國際多中心臨床分析結果顯示，經肛直腸全系膜切除術，術後吻合口漏的發生風險高於腹腔鏡下直腸全系膜切除手術，這方面只得到54.55%的中國結直腸專家的共識。
直腸癌
道理也好理解，因為專家們都缺少成熟的手術經驗，容易出現術後吻合口漏的風險自然會大些。還有手術根治越徹底，吻合口漏更大也幾乎是所有專家的共識。比如直腸全系膜切除術比非直腸全系膜切除術的吻合口漏發生率更高，原因是直腸全系膜切除術要完全切除直腸繫膜，且在低位離斷直腸後實施消化道重建。
二、吻合口與肛緣距離是吻合口漏的重要影響因素，該距離＜5cm可將吻合口漏發生風險提高8倍餘。這方面幾乎獲得所有中國結直腸專家的認可。原因很簡單，吻合囗距肛緣越近的患者，術後存在吻合口張力大與供血不好的風險就越大，自然發生吻合口漏的風險就大了。
三、預防性造口對吻合口漏發生率的影響，是一直存在專家爭議的問題之一。但預防性造口可以降低吻合口漏所引起的腹膜炎等嚴重併發症的發生率，也可降低吻合口漏後的手術率以及吻合口漏相關的病死率。卻獲得了93.18％的專家認可。
直腸癌
四、術中出血量與吻合口漏的發生的關係，有專家認為圍手術期輸血＞400ml被認為是吻合口漏的高危因素。這方面只獲得了52.27％的專家認可，另外，近一半專家是不認可的。道理也簡單，比如一位血紅蛋白只有85g/L的直腸癌患者，即使手術中一點血不出，也不一定會比一位血紅蛋白125g/L術中出血300ml的直腸癌患者術後吻合口漏發生率低。
五、腹腔鏡手術中切斷直腸使用切割閉合器數目≥3個可將吻合口漏的發生風險提高1.42倍，釘合線之間出現缺損增多，導致吻合口漏發生率增加。這幾乎是所有中國結直腸專家的共識，道理說起來很簡單，使用切割閉合器數目多，意味著手術質量不高，自然術後吻合口漏就容易發生了。
六、保留左結腸動脈，對吻合口漏的發生是否存在影響，仍然存在爭議。但也獲得了56.82％的專家認可，我也是贊同這方面的，保留左結腸動脈，意味著吻合口有更好的血供，自然吻合口能更好癒合了。
以上術中因素，是國內外專家們的經驗總結，值得任何一位從事直腸癌手術的醫生重視。
