不少心衰病人血壓是降低的。可以理解，心功能差了（心臟功能要是衰竭了，會有哪些表現？）。
可是抗心衰的藥物裡，“洛爾”類的β受體阻滯劑，“普利”或“沙坦”類的血管緊張素系統抑制劑、螺內酯，還有新藥沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥），新老品種的利尿劑以及擴血管藥，都是可以降低血壓的（心衰了，用什麼藥治？從“金三角”進入了“新四聯”）。
矛盾來了！心衰要抗，抗心衰的藥物會降血壓，心衰病人又血壓低，怎麼辦呢！
抓矛盾的主要方面。主要方面是心衰。
心衰的病人之所以血壓降低，很重要的原因就是心衰，心力衰竭。心臟沒有足夠的力量射血，維持迴圈。比如心肌梗死，大片的心肌壞死了；或者是心肌有了其他病變，受到損傷了，到了心衰的時候，心肌走在“重構”的路上，心臟這匹病馬被身體裡的神經內分泌激素鞭打著掙扎工作。可這樣的結果，只能更加重心衰。最終的結果，就是血壓更低，直到維持不住。
所以，這個時候，只有阻斷這種惡性迴圈，保護心臟避免過於勞累，阻止心肌重構，讓心肌休養生息，才能改善心臟功能，改善低血壓。因此，還是要用藥。
可是，這些藥物確實有降血壓作用，要治療心衰遭遇病人血壓低，具體該如何解決呢？
那就在用藥方法上下功夫，使病人在耐受的情況下逐漸接受藥物，最終達到治療目的。
先說明一點，“洛爾”、“普利”或“沙坦”類藥物都不是急性心衰發作時用的，是在慢性心衰或急性心衰糾正後用的。
用這些藥物的血壓要求，一般是要在收縮壓、也就是高壓90mmHg以上再開始用。如果血壓還要低，就要醫生具體評判了。
對於血壓偏低的心衰患者，用這些藥的原則是，單藥起始，小劑量起始，逐漸增加劑量，注意充分利尿。
單藥起始。
就是“洛爾”類的β阻滯劑和“普利”（ACEI）或者“沙坦”（ARB）類的藥物，先選用一類。
再早醫學界也是有爭議的，後來經過討論，達到了共識，就是先用哪一類都可以，具體根據患者的個體情況。如果還要側重控制心率、控制心律失常，那就先用β阻滯劑；如果是心臟肥厚、擴大，可以先用“普利”或“沙坦”藥。等到病人適應了，血壓不降低了，再加上另一種。
小劑量起始。
這個劑量就不是平時常用的日劑量了。
這個起始劑量要根據病人的血壓、心率，心功能的情況。前面說過，血壓收縮壓要在90mmHg以上，用β阻滯劑的病人，心率要在每分鐘60次以上。藥物的劑量從日常劑量的半量、四分之一甚至八分之一開始。像美託洛爾片，每片25mg，四分之一是6.25mg，有些病人甚至可以從3.125mg起始，“普利”或“沙坦”藥也是一樣。根據病人的耐受情況，逐漸增加劑量。
逐漸增加劑量。
這可不是吃一、兩天看看就加的。因為如果每天吃一次的藥物，從吃進去到穩定就需要5～7天左右，藥物在身體裡有個蓄積、起效的過程。何況這些藥物還有降低血壓、減慢心率的作用，對心衰患者更是要注意的。所以小劑量起始後，加量不要操之過急。一般要在用藥2～4周、病情平穩再增加劑量，最終達到病人可以耐受的最大劑量或者目標劑量。
注意充分利尿。
心衰的病人很多是有水腫的。水腫明顯是會影響藥物作用的。像“洛爾”類藥物，因為會減慢心率、抑制心肌收縮力，在治療心衰的早期，心功能是會有所減低的，水腫也會加重。像“普利”或“沙坦”藥和利尿劑合用，降壓作用也會明顯的。所以，用藥前要儘量把身體裡多餘的水分透過利尿利出去。
早先是要求充分利尿，到了醫學上說的“幹體重”後再開始用藥。可是那樣臨床上比較困難，因為心衰本身就是身體裡水多。所以，現在也允許在水腫不明顯、比較輕微的情況下和利尿劑同時應用，但是要注意水腫情況的。
監測水腫不是要看到水腫，腿上“一按一個坑”才算。最好是每天在同樣的條件下稱體重。如果體重比前一天增加了1公斤，那就不是胖、而是腫了。
用沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥）的基本要求也是這樣，因為裡面也有沙坦藥物的。
介紹這些用藥知識，是想讓患者或者家屬更理解治療的意圖和方法，可以更好地和醫生配合治療疾病。記住，所有治療用藥都要在醫生指導下進行。
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心血管內科侯曉平
