52歲的謝女士是個「老哮喘」患者，多年來她的病情一直都控制得很好。可入秋後一場感冒，卻讓她為日漸加劇的病情苦惱不已：咳嗽，發燒，時而會咳出膠狀的痰栓；常常喘息、氣短，還會伴隨口唇發紺、胸痛，尤其到晚上入睡時，自己都能聽見自己的喘鳴音……莫非哮喘急性發作？謝女士急忙到距家最近的西安交通大學第二附屬醫院呼吸科檢查。可檢查結果卻不是哮喘急性發作，而是一種她聽都沒聽說過的疾病。

做支氣管鏡發現她肺裡的痰栓呈膠凍狀，就像「樹枝」……成人多半見於哮喘較重的患者，但如若發生在兒童身上則十分危險

謝女士罹患的究竟是什麼疾病呢？經醫生仔細地問診和檢查，最終透過支氣管鏡發現謝女士的右側支氣管管腔裡有一段呈膠凍狀的「異物」，形態像極了「樹枝」，實際上它是一塊堵在謝女士支氣管裡的「痰栓」。最終這塊痰栓經手術取出。這種內生異物的疾病叫「塑型性支氣管炎」。

可是，當我們詢問臨床中這樣的疾病更多在哪個科遇到，發生於哪類人群時，呼吸科醫生告訴我們——兒科。因為呼吸科見到這種病的成人基本上屬於哮喘較重的患者，到兒科就診的兒童和嬰幼兒罹患這種疾病更為多見，也更為兇險。

「塑型性支氣管炎」這種病究竟是什麼原因造成的？

西安交通大學第二附屬醫院兒童病院小兒內科副主任侯偉教授告訴我們，「塑型性支氣管炎」是指由於內生性異物堵塞氣道，有的人是區域性堵塞氣道，有的是廣泛性地堵塞氣道，它可以導致部分或全部肺通氣功能障礙，是一種臨床病理異常綜合徵。

支氣管炎我們很好理解，但如何理解「塑型性」呢？

侯偉教授說，這主要是指內生物塑型的形成，通俗講是我們分泌的液體的痰液過於粘稠，且長時間無法咳出，最終形成了固體的痰栓，堵在了支氣管內，這就是塑形分泌物。往往透過支氣管鏡下手術把它取出，看起來形態就像真正的支氣管的樣子，因此稱之為「塑型性支氣管炎」，就像是塑了一個支氣管的「模」。

侯偉教授告訴我們，各種呼吸道細菌和病毒感染均可引起塑型性支氣管炎，以流感病毒、肺炎支原體和腺病毒肺炎多見。兒童塑型性支氣管炎也是兒科的急危重症，之所以稱其急危，是指見到這樣的患兒，必須立即採取緊急有效的治療措施。曾經兒科門診上就來了一個呼吸道感染的小患兒，短時間內就出現呼吸困難，出現持續發熱、咳嗽加劇、口唇紫紺、胸痛，醫生在排除了其氣胸、胸腔積液或肺實變、肺不張等常見併發症後，考慮其為塑型性支氣管炎，及時行支氣管鏡檢查進行診斷，確診了這個小患兒的病情，及時治療。

但是，假如這類患兒延誤了救治的時間，他們的病情就會迅速惡化，很快就會陷入呼吸衰竭，死亡率甚至高達50%-70%。

如何自查？成人因哮喘加劇出現這幾種症狀要警惕，儘快到呼吸科就醫……嬰幼兒、兒童出現這些症狀家長鬚立即到兒科就醫

到底出現什麼樣的症狀需要我們引起注意，警惕是「塑型性支氣管炎」呢？

侯偉教授告訴我們，對於成年人而言，如果有哮喘的基礎疾病，因哮喘加劇出現了「咳嗽、喘息、喉鳴」等不適症狀，尤其是出現咳嗽時可咳出像樹枝一樣膠凍樣的痰栓，有的人可伴有喘息、氣短、口唇發紺、胸痛，還可見到鼻翼扇動，肺部聽診可以聽到比較明顯的喘鳴音、哮鳴音。這樣的患者在排除氣管有吸入異物的前提下，需要想到是不是「塑型性支氣管炎」。

而對於嬰幼兒、兒童，如出現「反覆發熱、喘息、喉鳴數天」等症狀，但藥物治療效果不好的，家長需要帶小孩立即到兒科就醫，完善胸部CT和支氣管三維重建，如有明顯肺實變或肺不張，及時行支氣管鏡檢查。臨床中，這樣的患兒還有可能會因「發熱、咳嗽、喘息、喉鳴」症狀被當作「急性喉炎」進行藥物治療，如何辨別呢？通常經過治療後，患兒體溫雖然逐漸正常，但咳嗽、喉鳴、喘息的症狀並不會有好轉。對於這樣的小孩，首先要想到、要懷疑是不是痰栓堵塞？是否有支氣管異物？比如患兒喘息、喉鳴明顯的，哭鬧後有呼吸困難的，血氧飽和度維持不穩的。而這類疾病應該透過支氣管鏡檢查確定病因。

最後，侯偉教授提醒各位孩子家長，如果在日常生活中遇到孩子出現反覆咳嗽或是喘息的情況，要警惕塑型性支氣管炎，及早就醫。尤其是孩子患有大葉性肺炎等疾病的，建議及時行支氣管鏡檢查和治療，預防塑型分泌物在支氣管的形成。

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