2021年10月25日,《胸腺癌》期刊報告了一例Tepotinib引起的無法忍受的外周水腫的案例,透過改用卡馬替尼成功克服了外周水腫後,繼續使用 MET 抑制劑。
此前,在2020年5月和2021年2月,卡馬替尼和Tepotinib已獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批准,用於治療存在間充質上皮細胞轉化(MET)外顯子14跳躍突變的轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)患者。
外周水腫是卡馬替尼和Tepotinib的特徵性毒性反應,任何級別的發生率大約50%,3級或更高級別的發生率為7%~11%。
這是首個關於兩種MET抑制劑對外周水腫發展有不同影響的報告,並且MET抑制劑可以透過轉換這些藥物繼續使用。
案例分析
一名72歲男性,無吸菸史,有高血壓及糖尿病病史,4年前行左下肺葉切除術,診斷為肺腺癌,病理T2aN2M0。確診後,患者隨後接受了輔助化療。
基因檢測結果顯示,未檢測到EGFR突變、ALK和ROS1融合,PD-L1腫瘤比例評分(TPS)為60%。
1年半後,多發性腦、肺轉移灶復發。患者接受了全身治療,方案如下:一線keytruda(帕博利珠單抗),二線貝伐珠單抗+順鉑+培美曲塞,三線雷莫蘆單抗+多西他賽治療。
此時,在之前的手術標本中檢測到剪接受體位點MET C .3028 + 2t > C突變。之後,患者接受了起始劑量為500mg的Tepotinib治療。然而,在治療2周內,四肢出現3級水腫。
儘管使用了利尿劑,但從大腿到足背的水腫很嚴重,踝關節的活動範圍受到嚴重限制,步態也出現障礙。
停用 Tepotinib 2周後,水腫改善,隨即接受Tepotinib 250 mg治療。然而,3級水腫再次發生,還觀察到手指甲骨溶解。
雖然改為每隔1天給藥250mg,水腫仍繼續惡化。此時,患者要求停用Tepotinib。因此,在Tepotinib給藥151天后決定改用卡馬替尼。
圖注:口服Tepotinib和卡馬替尼的臨床病程、基於CTCAE v.5.0的外周水腫分級和血清肌酐水平的變化。底部顯示了開始口服Tepotinib的天數。
卡馬替尼起始劑量為400 mg,後續劑量減少;然而,水腫並沒有減輕。開始加大劑量到600mg,導致血清肌酐升高(2級)。此後,劑量減少到400mg。
患者繼續服用400mg卡馬替尼約100天后,水腫消失,並且腫瘤也得到很好的控制。
圖注:(a)小腿周圍水腫,襪子上有明顯痕跡,足背水腫,踝關節活動受限,手指甲松。(b)在卡馬替尼治療期間,Tepotinib治療期間導致的小腿外周水腫得到改善。
圖注:採用MET TKI前的一系列胸部CT影象顯示多發性肺轉移灶(白色箭頭),Tepotinib治療使得這些轉移灶縮小,在卡馬替尼治療期間維持了這種縮小。
討論
卡馬替尼和Tepotinib誘導的外周水腫可能是由於抑制MET訊號通路所致。使用抗體藥物以及抑制MET通路的酪氨酸激酶抑制劑也報告了相同的外周水腫不良反應。
藥物誘導的外周水腫被描述為非炎症性水腫,有四種機制:毛細血管前細動脈血管擴張(血管擴張性水腫)、鈉/水瀦留(腎水腫)、淋巴功能不全(淋巴水腫)和毛細血管通透性增加(滲透性水腫)。
治療水腫的主要方法是使用利尿劑或停止使用病原體,但正如本例所示,使用利尿劑可能並不有效。滲透性水腫主要發生在小腿,在本文報道的病例中,患者因水腫而無法穿鞋,因背屈而不能騎腳踏車。這是他日常生活的一個主要障礙。因此,MET-TKI不得不停用。
總之,MET-TKIs對於MET外顯子14跳躍突變的NSCLC患者是一種有前景的治療方法,但與這些藥物相關的外周水腫是一種常見的、有時難以控制的不良反應。目前,臨床上可用的兩種MET-TKIs可能對在出現不可忍受的水腫時繼續使用MET-TKIs具有重要意義,如本例所示。
【重要提示】本公號【家屬說】文章資訊僅供參考,具體治療謹遵醫囑!