骶椎腰化/腰椎骶化、腰椎滑脫、腰肌勞損，簡單易懂圖解

骶椎腰化/腰椎骶化、腰椎滑脫、腰肌勞損，簡單易懂圖解！

骶椎腰化/腰椎骶化

腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨發育的異常，腰椎骶化是指第五腰椎外型類似骶椎形態，並構成骶骨塊的一部分，一側或兩側橫突肥大呈翼狀，與骶骨發生融合或形成假關節。骶椎腰化是指第一骶椎演變成腰椎樣形態，即第一骶骨從筋骨塊中游離出來形成第6個腰椎。如何在臨床閱片準確判斷是一個很重要的問題，這裡介紹一個最準確的判斷方法。

這是一個最關鍵和準確的鑑定方法，國內著名骨放射學家楊世壎教授指導過，只要大家留意關注腰椎橫突"三長/四翹/五寬"，L3橫突是最長的，L4橫突是上翹的，L5橫突最寬，特別用在胸椎腰化合並L5骶化的時候比較實用。

此外腰骶角的存在，對判斷腰骶椎分界具有一定價值，不過存在水平骶椎是則較難做出正確判斷。

下圖為腰椎骶化

下圖為骶椎腰化

腰椎滑脫分度

椎體滑脫程度分級-Meyerding分級

將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度：

Ⅰ度：椎體向前滑移程度不超過椎體中部矢狀徑的1/4。
Ⅱ度：椎體向前滑移程度超過椎體中部矢狀徑的1/4，但不超過2/4。
Ⅲ度：椎體向前滑移程度超過椎體中部矢狀徑的2/4，但不超過3/4。
V度：椎體向前滑移程度超過椎體中部狀徑的3/4。

用磁共振看腰肌勞損

1.什麼是腰肌勞損？

腰肌勞損是指因為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致的區域性無菌性炎症，從而引起腰背部一側或兩側的瀰漫性疼痛的臨床綜合徵，包括腰背肌筋膜炎、肌纖維織炎、肌筋膜疼痛綜合徵、第三腰椎橫突綜合徵，該病好發於 30 ～ 40 歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發病誘因，此外還與氣候、空氣溼度有很大的關係。

2.腰肌勞損的兩大基礎

解剖學：腰背部的結構肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背闊肌、骶棘肌、橫突棘肌( 半棘肌、多裂肌和迴旋肌) 和深層短肌( 橫突間肌、棘突間肌)。腰部是連線軀幹和下肢的樞紐，兩側的橫突是腰肌和腰方肌的起點，並有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著，是腰部肌肉收縮運動的支點，因此腰腹部肌肉彈力收縮時腰部受力最大，且是軀幹活動範圍及強度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點處形成無菌性的炎症，刺激區域性的神經纖維，日久可以引起軟組織變性，導致腰背部、臀部及腿部疼痛。

病理學：長期不正確的姿勢和負重，使肌肉長期處於疲勞狀態，內外平衡失調，力量不足，使得韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現區域性的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙後形成瘢痕組織，最終導致區域性粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分佈於肌肉組織中的神經纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經末梢被破壞，產疼痛感。

另一方面，腰部軟組織受到損傷之後未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反覆多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復，區域性存在慢性無菌性炎症，微迴圈障礙，乳酸等代謝產物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛。兩方面形成惡性迴圈，使腰背部疼痛日益嚴重。

3.如何診斷腰肌勞損？

表現為反覆發作的腰背痠痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感，但通常不過膝，個別會有植物神經紊亂症狀。在重體力勞動或活動後加重，並出現腰背部肌肉保護性僵直，時輕時重，休息或改變姿勢可緩解。壓痛點不能精確定位，但通常是位於腰椎橫突、骶棘肌及髂嵴後緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結及肥厚感，腰部外形及活動多無異常，部分患者腰部活動稍受限。直腿高舉試驗陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現象與氣候及溫度相關，比如陰冷、潮溼的天氣會引起或加重患者病情。

4.影像學表現

正常的肌肉在 MＲI 上表現為形態飽滿、輪廓清晰平滑的均質低訊號。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大。

長時間的腰背部肌肉疲勞狀態會導致其形態學發生改變，表現在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，訊號呈現出不均質改變，這點在橫軸位的脂肪壓制像上體現得尤為明顯。

從事體力勞動或體育活動的人群，腰部肌肉儘管長時間處在疲勞當中，但是其從事的活動特殊性導致其肌肉纖維的增生和粗大，腰部肌肉的萎縮和變性體現的不明顯。

觀察肌間隙的脂肪浸潤也是衡量腰肌勞損的指標之一。脂肪浸潤通常伴隨有肌間隙的擴大，在MＲI上呈現出三級訊號，Ⅰ度表現為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、點狀間隙擴大; Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴大伴脂肪訊號; Ⅲ度浸潤表現為肌間隙呈羽毛狀或網格狀增寬，以上間隙的擴大和脂肪的浸潤是相伴相生的，也就是說擴大的肌間隙裡通常由脂肪填充。

腰肌勞損的特徵性表現是肌筋膜炎。也就是位於肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出，組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫訊號是判斷腰肌勞損的重要標誌之一，且淺筋膜的病變發現率要高於深筋膜。具體表現為腰背部皮下、腰肌及筋膜下線狀、條狀或片狀的長 T1長T2，FS-T2WI高訊號。

配圖