吃“他汀”降血脂，降低的是血液裡的膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇。有人以為甘油三酯才是血脂，其實，膽固醇也是血脂，膽固醇酯，而且是心血管病發病中更受重視的血脂。
之所以吃“他汀”藥物降血脂，就是因為血裡的膽固醇高了，超標了！單靠改善生活方式降不下來。
這個“血膽固醇超標”，可以是化驗單上的數值就高了，超過正常值了；也可以是化驗單上數值正常，卻是超過了疾病要求控制的水平。
我們成年人的正常血膽固醇標準上限值是，總膽固醇（TC）低於5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低於3.4mmol/L。理想的標準，是低密度脂蛋白膽固醇低於2.6mmol/L。
可是，有了病就不一樣了。防治不同的疾病對血膽固醇的要求不一樣。
因此，每一位吃“他汀”降膽固醇的患者，都是有自己的目標值的。
不知道目標值，吃了藥降沒降到標準不知道；降不到目標值，防治心血管疾病的療效就大打折扣了。
所以，吃“他汀”藥降膽固醇，一定要知道降脂目標值，一定要爭取達標。
血膽固醇的指標有兩項，主要項，低密度脂蛋白膽固醇；次要項，非高密度脂蛋白膽固醇。
低密度脂蛋白膽固醇，化驗單上就有；非高密度脂蛋白膽固醇，很多化驗單上沒有，怎麼辦？自己算。用總膽固醇的數減去高密度脂蛋白膽固醇的數就是了。
目標值大致有三檔，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L以下，也就是正常值的上限；低一點兒的，2.6mmol/L以下；再低一檔，1.8mmol/L以下。
非高密度脂蛋白膽固醇的標準和低密度的數值有關聯，一般是在低密度的基礎上加上0.8。比如，低密度要求在1.8mmol/L以下，那非高密度就要求在2.6mmol/L以下。
我們就來看看具體疾病、具體病情要求的血膽固醇目標值。
對於已經得了動脈粥樣硬化性心血管病的人，也就是得了冠心病、腦卒中、有了頸動脈硬化狹窄、下肢閉塞性動脈硬化狹窄等疾病的患者，毫無疑問，那是極高危的。低密度要求降到1.8mmol/L以下，非高密度呢，就要降到2.6mmol/L以下。
如果有上述疾病，病情嚴重、不穩定，合併危險因素多，比如得過心肌梗死還反覆發作心絞痛，得過腦梗死、外周動脈狹窄閉塞放過支架、做過手術，或者還有高血壓、糖尿病、抽菸、腎功能減退等，那就是超高危，低密度就要降到1.4mmol/L以下。
如果還沒有得上面那些心血管病，就要分別對待了。
血脂裡膽固醇特別高的，總膽固醇超過7.2mmol/L，或者低密度超過4.9mmol/L，沒啥說的，高危險，要降。低密度降到2.6mmol/L以下，非高密度降到3.4mmol/L以下。
糖尿病人，40歲或者年紀更大，也是高危險，低密度要降到2.6mmol/L以下，非高密度要降到3.4mmol/L以下。
其他的人，就看有沒有高血壓、血脂水平以及一些危險因素了。具體的評估標準有點兒麻煩，就歸納著說一下。
沒有高血壓的人，血膽固醇超過正常就不好，要控制在正常範圍內：低密度低於3.4mmol/L、非高密度低於4.1mmol/L。
[微風]如果是45歲到55歲的男性，再加上抽菸、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇低（1.0mmol/L以下）、非高密度脂蛋白膽固醇高（超過5.2mmol/L）這幾條裡的兩條，那低密度就要降到2.6mmol/L以下。
有高血壓的人，要求就嚴了，因為高血壓本身就是危險。
[微風]男的45歲或以上或者女的55歲或以上，抽菸，高密度脂蛋白膽固醇低，這三條裡有兩條，低密度就得控制在2.6mmol/L以下。
[微風]如果是45歲到55歲的男性，血壓在二級高血壓、也就是160/100mmHg或以上，抽菸、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇低、非高密度脂蛋白膽固醇高等，任意兩條，低密度也要降到2.6mmol/L以下。
[微風]如果高血壓還合併了血糖、血脂異常，或者有了靶器官損害，或者高血壓風險評估就是高危，那低密度也要控制在2.6mmol/L以下。
[微風]2020版的國家基層高血壓防治管理指南，要求高血壓合併慢性腎臟病、或者≥40歲的糖尿病、或者血膽固醇特別高的患者，低密度要降到1.8mmol/L以下。
對於治療之前血膽固醇特別高或者本來就不高的患者，降膽固醇還有兩個替代標準。
原本血膽固醇就很高，用藥3個月也降不到目標值水平的，那至少也得比沒用藥前降低50%以上。單用“他汀”不達標，還可以聯合用藥的（抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂！，依折麥布不能和“他汀”藥同服？恰恰相反，那是降膽固醇的好搭檔，降膽固醇的針劑可不是“高血脂疫苗”，產生抵抗力就麻煩了）。
如果極高危的患者原本血膽固醇就不高，那也要比用藥前的膽固醇水平降低30%。
好了，吃“他汀”的患者，可以自我對照一下了，您的膽固醇達標了嗎？
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心血管內科侯曉平
