經典抗血小板藥物阿司匹林，是很多心腦血管疾病患者的常用藥物，一度被稱作“神藥”，因為大劑量可以解熱鎮痛，而小劑量可以預防心腦血管突發事件。但也有人因此突發了心腦血管事件，如腦梗。劉叔就有這樣的親身經歷，至今驚惶失措。
阿司匹林是環氧化酶抑制劑，透過與環氧化酶COX-1的活性部位的羥基發生不可逆的乙醯化，導致COX-1失活，從而阻斷了花生四烯酸轉化為血栓素TXA2的途徑，抑制血小板聚集，所以服用阿司匹林能有效預防卒中的發生風險。
既然是預防卒中，為何又導致腦梗的發生呢？
這就不得不說阿司匹林的副作用了。阿司匹林最常見的一個副作用就是消化道出血，所以臨床上常用奧美拉唑搭配服用，可以有效預防消化道出血。這主要是因為奧美拉唑屬於質子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌、保護胃黏膜。
吃藥多年的劉叔，在網上看到氯吡格雷可以在阿司匹林不耐受的情況下代替阿司匹林，於是他就想試一試。果然，在停用阿司匹林，換用氯吡格雷後，相應的胃腸道副作用減輕了，但他還得繼續服用奧美拉唑，直到胃腸道不再有症狀。
氯吡格雷屬於血小板P2Y12受體阻滯劑，能夠抑制血小板的聚集，起到抗血栓作用。然而，計劃沒有變化快，吃了不到2年的氯吡格雷和奧美拉唑，劉叔就突發腦梗，幸虧搶救及時，才保住了生命。
這是怎麼回事呢？
原來，氯吡格雷是前藥，需要在體內代謝成氯吡格雷硫醇衍生物，才能發揮抗血小板聚集的功效。而這個代謝需要CYP3A4、CYP2C19酶的介導，其中CYP2C19酶的代謝途徑非常重要。奧美拉唑是CYP2C19酶抑制劑，使得氯吡格雷只能少量地轉換為活性產物，從而抗血小板的功效大大下降，增加了腦梗的發生風險。
劉叔不懂這些藥學知識，私自用藥，最終導致了悲劇的發生。
其實，生活中就怕那些懂一點藥學知識的患者，他只知道氯吡格雷可以代替阿司匹林，但不知道每一種藥物都有自己的用藥禁忌。如果一個患者對於藥物知識一竅不通，他會嚴格遵守醫生的建議，根本不會出現亂用藥的現象，也不會發生這種悲劇。
除了奧美拉唑，還有一些CYP2C19酶抑制劑，如埃索美拉唑、氟西汀、氟康唑、環丙沙星、西咪替丁、卡馬西平、氯黴素等，需要在服用氯吡格雷時，避免聯用。
劉叔胃腸道還有症狀，但又需要繼續服用抗血小板藥物，所以他可以選擇用泮托拉唑、雷貝拉唑來替代奧美拉唑，因為這兩種拉唑類藥物受CYP2C19酶的影響較小。可當醫生建議劉叔服用這兩種拉唑藥物的時候，劉叔如驚弓之鳥，說自己的胃腸症狀不是很嚴重，暫時不服用拉唑類藥物了。
可見，一次心腦血管事件，給了劉叔多大的打擊。藥物之間的相互作用比較複雜，這也是非處方藥需要醫生開處方，並且需要醫生指導服用的一個重要原因。一切為了健康，希望患者在以後的用藥過程中，一定要諮詢醫生，切勿私自用藥。
