聚焦依從性！我們到底為什麼需要BB+CCB長效SPC？

引言

我國高血壓患病率高而控制率低，這已是不爭的事實。即使對於已接受治療的患者，控制率也僅30%，為什麼？在血壓不達標的各種因素中，治療不依從是個老大難問題。想讓患者堅持長期服藥，無論從技術層面（一片聯合）還是心理層面（簡便有效），單片複方製劑（SPC）都是解決方案的上策之選。這也是SPC被最新國內外指南一致推薦為降壓優選方案的重要原因。

近日，抗高血壓新藥比索洛爾氨氯地平片（康忻安）已在我國成功上市，填補了我國β受體阻滯劑（BB）+鈣通道阻滯劑（CCB）長效SPC的空白。在上市會上，中國醫學科學院阜外醫院劉力生教授、張宇清教授和廣東省人民醫院馮穎青教授接受本刊專訪，從依從性角度出發，探討了新型SPC製劑比索洛爾氨氯地平片的臨床優勢及應用前景。

SPC提高依從性，助力中國高血壓達標

劉力生教授：醫患關係中，患者對醫生的信賴很重要，這種信任主要來自於療效。如果一片藥吃下去就很快能看到效果，患者自然會繼續隨診，即順應性好。SPC的一個主要優勢就是可改善依從性[1]，這不僅是因為其減少了服藥的種類，而且能較階梯療法更快實現降壓達標[2]，從而增強患者的治療信心。目前，SPC降壓的先進理念已被最新高血壓指南所納入[3-7]。

張宇清教授：我國高血壓控制率與歐美國家之間仍存在較大差距，這與多層面因素有關，改善現狀的措施也應該是多方面的。①醫療體系：可透過分級診療等管理措施來改善患者的長期隨訪。②患者教育：使患者真正認識到降壓達標的重要性。③藥物治療：大多數高血壓患者需要聯合治療，但多藥聯合帶來的一個主要問題就是依從性下降。從技術層面來看，SPC是解決這一問題的必由之路。新近的高血壓指南[3-7]都積極推薦SPC的應用，正是基於其能改善依從性、實現血壓達標的明顯優勢。

然而，在目前的臨床實踐中，SPC使用率仍較低。治療費用其實並不是主要問題，從長遠衛生經濟學角度來看，SPC改善依從性、提高達標率，進而改善心血管預後[8]，可帶來更大的健康經濟學效益。關鍵在於要提高對SPC重要性的認識，只有醫生以及衛生管理者充分認識到這一點，並在藥物供應等方面給予全方位支援，SPC的臨床使用率才能真正得以提升。

馮穎青教授：在提高血壓控制率方面，實際上目前最大的難度是患者的依從性，如何讓患者長年累月地堅持遵醫囑服藥，除健康教育外，治療措施本身是否能滿足患者需求非常關鍵。簡言之，患者需要的就是用最簡單、最方便的藥物來有效安全地控制血壓，這也是近年來SPC得以蓬勃發展的根本原因。SPC可同時干預多個靶點、更有效控制血壓，解決了聯合降壓和依從性兩大問題，成為高血壓治療的大勢所趨。

劉力生教授談高血壓治療中SPC應用

BB+CCB長效SPC三重機制、兩強聯合，實現血壓/心率雙達標

劉力生教授：降壓治療的最終目的是為了減少心血管事件，除血壓之外，控制心率也很重要。高血壓治療強調因人而異，因此SPC的種類也應滿足不同人群的選擇需求。例如，對於交感神經過度啟用、心率增快的高血壓患者，比索洛爾氨氯地平片就是合適的治療選擇。除控制心率外，該藥的另一個優點是長效，每天一片即可24小時平穩控制血壓和心率[9,10]，能減少時間治療學方面的困擾。

馮穎青教授：從藥理機制來看，BB+CCB組合是個很好的配伍。例如，比索洛爾氨氯地平片可針對涉及血壓調節的3個重要生理系統來實現機制互補，透過抑制交感神經系統（SNS）過度興奮、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度啟用以及舒張外周動脈血管的三重機制，來協調降低血壓/心率，同時提供心臟保護[11-14]。而且，BB+CCB組合還可相互抵消副作用，減輕不良反應[15,16]。無論從療效還是不良反應來看，BB+CCB都是最佳配伍。

臨床中對於年輕、伴隨心率增快等高血壓患者，同時要解決血壓和心率的問題，BB+CCB是優選方案。比索洛爾氨氯地平片是目前唯一在中國上市的BB+CCB的長效SPC，填補了SPC治療種類的一大空白，為臨床提供了一種簡便而熟悉的聯合降壓方案。

比索洛爾氨氯地平片助力高血壓管理，臨床應用前景廣闊

張宇清教授：無論比索洛爾還是氨氯地平，都已在中國有著20餘年的豐富臨床應用經驗，積累了充分的循證醫學證據。比索洛爾氨氯地平片將兩者以SPC方式進行強強聯合，不僅可更有效控制血壓/心率，減少心血管事件風險，改善預後；而且在依從性方面具有重要優勢，有利於患者長期堅持治療[10]。

馮穎青教授：可能會有人認為，兩藥自由聯合與SPC並無太大區別，其實不然。每多吃一片藥，實際上治療依從性就會降低一些。SPC對於改善依從性、減輕患者對服藥片數的心理負擔，可發揮非常重要的作用。而且，僅需服用一片藥，會使患者感覺病情較輕，從而增強治療信心。相信隨著醫生對SPC的認識不斷提高以及患者需求的不斷增長，比索洛爾氨氯地平片等新型SPC製劑將在助力我國高血壓管理中發揮越來越重要的作用。

結語

良好依從性對於提高血壓控制率起著至關重要的作用。SPC在改善治療依從性方面優勢明顯，已成為降壓的大勢所趨。比索洛爾氨氯地平片作為目前唯一在中國上市的BB+CCB的長效SPC，其上市為我國高血壓管理提供了一個新利器，尤其可滿足那些高交感/心率增加以及合併冠心病的高血壓人群的迫切治療需求。改善依從性，不妨先從SPC治療開始吧！

參考文獻

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