高血壓、糖尿病的患者首次來診，醫生會要化驗一下尿微量白蛋白。一說驗尿，不少患者會說，我前不久體檢過了，化驗尿是正常的。
可是這個尿微量白蛋白跟平時的尿常規化驗可不是一回事兒，是一項特殊的驗尿，檢驗方法不一樣。
說起來，尿常規檢驗蛋白相對粗放，要到尿蛋白比較多的時候才能發現。而尿微量白蛋白的檢驗，方法敏感，尿裡很少的白蛋白就能發現，所以是查尿裡的“微量”白蛋白哦！
正常人的尿裡，也可以有那麼“一丟丟”的白蛋白，24小時的尿液裡要少於30mg，或者每升尿液裡少於20mg。如果超過了，又不是特別多，24小時尿白蛋白30～300mg，或者每升尿液20～200mg，就屬於微量白蛋白尿了。
很不幸，不少高血壓、糖尿病患者一查就查出問題了，尿微量白蛋白增高了！
尿微量白蛋白增高說明什麼？
說明腎臟有了損傷。
正常的腎臟，血液流進去濾出尿液。這個過濾的地方，就是腎小球裡的血管、基底膜。尿液就是透過血管內皮、基底膜濾出去的。正常的、沒有受損傷的基底膜，上面的孔徑是有一定大小的，還帶“電（荷）”，所以白蛋白是濾不出去的，偶爾濾出去的一點兒，會被腎小管重吸收回來。這樣，尿液裡一般是不會出現多少白蛋白的。
可是，這個腎小球基底膜部位，是腎臟血管裡最薄弱、最容易損壞的部位。如果有了炎症、或者腎小球裡的壓力高了，或者是什麼毒性物質，都可以損壞血管內皮、損傷基底膜。這樣，基底膜上的孔徑就會變大，電荷也會改變，白蛋白就可以濾出去了。濾出去的多了，腎小管也吸收不回來了，尿裡的白蛋白就增高了。
因此，尿裡微量白蛋白增高，是腎臟早期損害的標誌。腎臟病本身可以損害，影響到血管的疾病也可以損害。所以，尿微量白蛋白也就成了心血管病患者血管受到損害的一個標誌。
高血壓、糖尿病都是會損傷血管的。高血壓時，腎小球裡的濾過壓是增高的，壓力高，會損傷基底膜；糖尿病血糖高、高滲，會損傷基底膜，還會影響到基底膜的電荷，這些患者還有血管內皮的炎症、損傷，還有很多代謝異常的因素，都會損傷基底膜。基底膜受到損傷，就會出現微量白蛋白尿。像冠心病、心肌梗死、頸動脈硬化這些心血管病，也和尿微量白蛋白改變有關係。如果對這些患者進行檢查，發現尿裡微量白蛋白增高，就知道患者發生了早期腎損害，也預示著血管損傷更重，治療就要更嚴格，選藥也會有所側重，保護腎臟。
尿微量白蛋白怎樣查？
尿微量白蛋白不是尿常規能檢查出來的，所以要單獨查。門診的病人都是留晨尿。
查尿微量白蛋白，當然是留24小時尿化驗最準確，那是金標準，住院的病人一般都這麼查。可門診的病人留24小時尿不方便，所以就用晨尿來代替。因為研究發現，晨尿和24小時尿微量白蛋白的結果最接近。
這裡要注意，晨尿是清晨的尿，可不是早晨一起床的尿。早晨起來第一次尿一般都是夜間的宿尿，所以第一次尿不要，留起床後的第二次尿，晨尿。
查尿微量白蛋白，還要同時查尿肌酐。
查尿微量白蛋白的時候，醫生還要同時查一下尿肌酐，計算一下尿白蛋白和尿肌酐的比值。這是為了更準確。
因為在1天24小時裡，不是每次尿的蛋白濃度都是一樣的，這樣就用尿肌酐來作為參照物。因為尿白蛋白和尿肌酐的比值是相對恆定的，正常<30mg/g，或者2.5～3.5mg/mmol。如果尿白蛋白/尿肌酐比值大了，就說明尿微量白蛋白真的是高了。
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心血管內科侯曉平
