不寐亦稱失眠，是由於情志、飲食內傷，病後及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。
不寐是臨床常見病證之一，雖不屬於危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，並能加重或誘發心悸、胸痺、眩暈、頭痛、中風病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫源性疾病。針灸透過調整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫源性疾患，因而頗受歡迎。
失眠在《內經》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經》最早提出“不寐”這一病名，《難經·四十六難》認為老人不寐的病機為“血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。”張景嶽的《景嶽全書·不寐》較全面地歸納和總結了不寐的病因病機及其辨證施治方法：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，廣由營氣之不足耳。”還認為“飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。”《景嶽全書·不寐·論治》中指出：“無邪而不寐者……宜以養營氣為主治……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸症自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣……有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《醫宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個方面。《醫效秘傳·不得眠》將病後失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗後則陽氣虛，故不眠。心主血，大下後則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠。新瘥後，陰氣未復，故不眠。若汗出鼻幹而不得眠者，又為邪人表也。”
失眠的病機是什麼呢？一般認為是情志所傷或由情志不遂，肝氣鬱結，肝鬱化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐。或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調。其基本病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進而導致心失所養及由心火偏亢、肝鬱、痰熱、胃失和降進而導致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致。失眠實證則多由心火熾盛，肝鬱化火，痰熱內擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀湯治療。
不寐以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特徵。其中睡眠時間不足者可表現為入睡困難，夜寐易醒，醒後難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由於睡眠時間及深度質量的不夠，致使醒後不能消除疲勞，表現為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由於個體差異，對睡眠時間和質量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據睡眠的時間和質量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據。
那麼臨床上如何診斷患者患有失眠呢？可以從以下幾點來判斷。
★輕者入睡困難或睡而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。
★常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。
★經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變。
失眠的主要病位在心，由於心神失養或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調相關。如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾；辨虛實失眠虛證，心煩易怒，口苦咽乾，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝鬱化火所致。
失眠的治療原則在於補虛瀉實。調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有餘，如疏肝解鬱，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。
防治失眠的方法之前的文章也都介紹過，今天我就介紹一下如何用針灸防治失眠。可選照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰、行間進行針灸。
★照海穴：是八脈交會穴，通陰蹻，在足內側，內踝尖下方凹陷處。主治失眠。
★申脈：別名陽蹺，屬足太陽膀胱經。八脈交會穴之一，通陽蹺。在足外側部，外踝直下方凹陷中，布有腓腸神經和外踝動脈網，有補陽益氣、疏導水溼之功效 。
★神門：是手少陰心經的穴位之一，位於腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。主治健忘，失眠。
★三陰交：三陰交穴，十總穴之一。此穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，因此應用廣泛，除可健脾益血外，也可調肝補腎。亦有安神之效，可幫助睡眠。在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方；正坐屈膝成直角取穴。
★安眠：耳垂後的凹陷與枕骨下的凹陷連線的中點處。主治失眠。
★四神聰：在百會前、後、左、右各開1寸處，因共有四穴，故又名四神聰，屬奇穴。主治失眠。
★行間：屬足厥陰肝經。滎（火）穴。在足背側，當第1、2趾間，趾蹼緣的後方赤白肉際處。布有來自腓深神經的趾背神經，足背靜脈網及第一趾背動、靜脈。主治失眠。
