胸骨正中切口一旦感染,不僅會導致切口自身感染,而且可能引起胸骨骨髓炎,縱隔感染等嚴重併發症,因此往往非常嚴重。長期以來,這種感染一直是臨床上非常束手的併發症,處理起來非常困難,對患者危害極大。
胸骨正中切口之所以發生感染,與一些客觀的因素有關。這些因素包括:(1)血供問題。胸骨主要靠胸廓內動脈。在實施操作的過程中,如果此血管受到損傷,將影響胸骨的血供,最終很容易影響癒合;(2)固定情況。胸骨正中切口實施的過程中,需要從正中將胸骨劈開。如果劈開的部位不對稱,術後固定可能出現問題。胸骨如果不穩定,就可能影響癒合;(3)骨蠟的使用問題。胸骨鋸開後, 為了止血,經常需要使用骨蠟止血,如果骨蠟過多,可能導致骨蠟液化,影響癒合;(4)皮下組織的影響。胸骨癒合需要表面有足夠的軟組織進行覆蓋,如果軟組織不足,將影響胸骨癒合;(5)異物存留。在關閉切口的過程中,一般都要使用鋼絲或者特殊的材料做固定,這些材料都是異物。異物的存在增加了感染的機會;(6)全身狀況。胸骨切口的癒合狀況尚與患者全身狀況有關,如果全身營養狀況不佳,切口就很難癒合;(7)醫生的技術問題。任何切口的處理都是醫生在處理。醫生處理的每一個環節其實都直接關係到切口的癒合。如果醫生技術有問題,感染的機率就會增加。
以上因素髮生後,胸骨切口感染的發生率大大增加。這種感染對人體的危害主要有三方面:(1)胸廓功能的影響;(2)心臟功能的影響;(3)呼吸功能的影響。胸骨切口如果不能滿意癒合,胸廓的完整性和穩定性都將受到影響。這無疑會影響胸廓的功能。心臟位於切口的深面,當局部產生化膿性滲出時,會直接影響心臟的工作狀態,最終對其功能產生影響。對呼吸功能的影響來自兩方面,一個是直接影響,另一個是間接影響。直接影響是透過縱隔胸膜對呼吸產生的影響 ,間接影響則來自胸廓功能的受損。兩種影響同時存在,最終使患者的呼吸功能出現異常。
胸骨感染髮生後,由於有如上的危害,患者會表現出相應的臨床症狀來。總的來說,臨床症狀可分為兩種,即區域性症狀和全身症狀。早期的區域性症狀可以是紅腫熱痛。如果無法控制,症狀將逐漸加重。主要表現為疼痛。全身症狀在後期出現,可表現為發燒、畏寒、乏力等症狀,也可伴隨重要臟器功能不全的症狀。