在我們的門診工作中，非常常見的一類疾病就是被大家所俗稱的“老爛腿”——臁瘡，相當於現代醫學所說的下肢靜脈性潰瘍，因其好發於小腿下1/3及踝部的面板和肌肉組織，古代也形象地將其稱為“褲口風”“裙風”。清代外科著作《外科證治全生集》中就有這樣的記載：“生於小腿，男人謂之爛腿，女人謂之裙風。氣滯血瘀，經年累月，臭烘憎人”，對臁瘡的發病位置、特點、病因病機等進行了描述，更是點明瞭臁瘡對患者健康及生活質量所帶來的嚴重影響。門診中我們就曾接診這樣一位有著十餘年臁瘡病史的患者，十年間患者都在與反覆發作的下肢潰瘍作鬥爭，這期間對其身體、生活所帶來的影響難以言盡。在對其進行詳細的望聞問切後，透過3個月中醫內外治療法結合運用，患者下肢潰瘍未再復發，面板色素沉著也明顯減輕。
【基本資訊】66歲、女性
【疾病型別】右下肢靜脈性潰瘍已癒合C5級
【治療醫院】北京中醫藥大學東直門醫院
【治療方案】中醫外用藥換藥+中藥湯劑口服+彈力襪
【治療週期】3個月
【治療效果】右下肢潰瘍未再復發，面板色素沉著明顯減輕，右下肢酸脹、沉重感減輕。
一、初識患者初見患者時，患者自訴因職業原因年輕時久站較多，三四十歲時就常常出雙腿的酸脹、沉重感，以右腿為重，每天工作結束都需要抬高雙腿、按摩來緩解，到退休時，患者右小腿外側已經出現面板顏色變深，偶爾有瘙癢的情況。後由於搔抓導致右小腿外側出現破潰，約黃豆大小，一開始出現的潰瘍還可以在短期內自行癒合，但隨著時間推移，反覆出現的潰瘍癒合速度開始減慢。患者遂前往當地醫院就診，行下肢靜脈彩超，提示右側大隱靜脈瓣膜功能不全(重度)，確診其為下肢靜脈性潰瘍，也就是臁瘡。於是患者在當時進行了靜脈曲張手術，對右大隱靜脈及小腿迂曲靜脈進行了處理，術後患者下肢沉重、酸脹、面板瘙癢的症狀有明顯的緩解，右小腿的潰瘍透過常規換藥也基本癒合，後患者間斷穿著彈力襪。
然而沒過幾年，下肢沉重、酸脹感以及下肢潰瘍又再次捲土重來，雖然透過換藥潰瘍可以癒合，但總是一處尚愈，一處又起，反覆發生的潰瘍給患者的日常生活帶來了不少煩惱。後患者至我科門診就診，就診時患者右小腿外側可見面板色素沉著，潰瘍基本癒合，複查下肢靜脈超聲提示右下肢靜脈曲張術後。
二、制定治療方案根據患者的病史、症狀、體徵及檢查結果，患者目前不需要再進行靜脈手術治療，而是更適合中醫內外治結合配合彈力襪的治療方法。在辨證施治上，考慮患者年事已高、病程日久，我們判斷患者為本虛標實之證——氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標，因此治法選擇上初期以祛瘀為主，後期則以補虛為益，以此來指導遣方用藥。在外用藥的選擇上，初期患者潰瘍剛愈較易復發，予我科自制潰瘍油外敷繼續穩固其癒合過程，待潰瘍麵皮膚與周圍基本無異後，改用脈絡疏通顆粒溶劑對患者右下肢面板色素沉著部位進行溻漬外敷，以活血祛瘀通絡，並配合穿著彈力襪。
三、經過治療初期，患者口服湯藥以活血益氣、祛瘀通絡方為主，配合潰瘍油外敷患處，患者右小腿潰瘍癒合良好，原潰瘍麵皮膚逐漸與周圍面板無異，同時患者訴下肢的酸脹、瘙癢感也較前有明顯改善。1個月後，患者口服湯藥改以益氣養血通絡為主，配合脈絡疏通顆粒溶劑溻漬外敷患處，並囑患者穿著彈力襪，患者右小腿面板色素沉著逐漸開始變淺，自訴下肢沉重感也較前明顯緩解，期間下肢潰瘍未再復發。
圖 1 初至門診時 圖 2 治療 3 個月後
四、患者的治療效果透過圖1和圖2對比可以看出，患者右小腿外側潰瘍未再復發，且面板色素沉著及面板改變明顯減輕，患者自訴下肢酸脹、沉重感也明顯改善。
五、醫生感悟中醫藥治療臁瘡歷史悠久，方法多樣，我們根據臨床經驗，對臁瘡的治療主要從溼、瘀、虛三個角度入手，三者結合，分清主次，急則治其標，緩則治其本，並內外治法結合運用，從而達到較好的治療效果。本病例患者就是典型的虛、瘀結合的代表：患者年紀漸高，本身氣血開始逐漸虧虛，而長期下肢靜脈功能不全以及下肢潰瘍的病史，也會損傷患者的氣血津液，導致患者潰瘍不易癒合，並出現下肢酸脹、沉重感;而長期下肢靜脈迴流不暢，瘀阻區域性脈絡，則是導致患者潰瘍反覆發作、區域性面板改變的主要病因。
因此，只有對患者以及疾病有充分、全面的把握，才能選擇最合適的治療方法，取得更好的治療效果，作為臨床醫生，我們也應當不斷積累經驗、精進技術，真正使患者受益。
