周遜 腎內科主任醫師
這裡說的“濾過率”指的是腎小球濾過率（GFR），是衡量腎功能的重要指標之一。人們習慣用血肌酐（SCr）來判斷腎功能嚴重與否，可是有的時候它非常遲鈍或具有延後性。比如，有些慢性腎臟病患者，病情明明已經處於嚴重階段，可當檢查血肌酐時，顯示的結果並不太高或血肌酐剛開始升高，進一步檢查或估算其腎小球濾過率，卻發現該患者已經到了非常嚴重階段的CKD4期。因此，筆者仍然以GFR作為判斷慢性腎臟病（CKD）患者病情處於哪一階段的重要指標。
慢性腎臟病（CKD）從1期到5期，是用腎小球濾過率（GFR）來分期的。從GFR＞90ml/min的CKD 1到GFR＜15ml/min的CKD 5期，中間還有CKD 2期、3a期、3b期及4期。不管慢性腎病處於哪一期，患者都有發展成尿毒症的可能性，只是說可能性大與小的問題。然而，我們發現，GFR為45mi/min是慢性腎臟病的分水嶺。為什麼這麼說？這是因為：GFR≥45ml/min的CKD 1-3a期，只要規範治療，患者的預後一般不會太差，更不容易進展為尿毒症；GFR＜45ml/min的CKD 3b-5期，若能規範治療，患者也能長期生存，可患者還是會進展成尿毒症。
或者說，當慢性腎病患者的腎小球濾過率並不低於45ml/min的時候，只能說該患者的基礎尚好，並不能說明該患者一定不會不發展成尿毒症，還需要腎友同時具備如下五條，尿毒症才多不會來或不容易來。
1.原發病非難纏的疾病
有些慢性腎臟病，雖然其GFR並不低於45ml/min（即患者處於CKD 1-3a期），但是仍然會進展成尿毒症，究其原因與原發病為難纏的疾病有關。若患者的原發病為糖尿病腎病、多囊腎病及遺傳性腎炎等，都屬於難纏的疾病；若患者的原發病為IgA腎病、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及高血壓性腎損害等，都不屬於難纏的疾病或屬於不太難纏的疾病。這也是GFR≥45ml/min的慢性腎臟病患者不發展成尿毒症的前提條件或基本要求。
2.經治療腎病總能緩解
腎病患者的腎小球濾過率並不低於45ml/min，就算是高於60ml/min的CKD 2期或高於90ml/min的CKD 1期，若未正規治療或治療效果差，患者一直未能獲得緩解，尿蛋白仍然比較高或非常高，則該患者仍然會逐漸發展為尿毒症。與之相反的是，若經積極治療後腎病總能獲得緩解，包括完全緩解與部分緩解都屬於病情緩解，即患者的24小時尿蛋白定量降至0.3克以下或1.0克以下或較前已有明顯下降，則該患者就不會或不容易發展成尿毒症。
3.不常被感染絆住手腳
在慢性腎病的整個病程中，患者必須面對感染這一困擾與影響病情的絆腳石。一方面，容易感染是與腎病免疫功能低下這一特點有關；另一方面，感染之後又會影響著腎病患者的病情。但是，若患者能夠減少感染次數及減輕感染的嚴重程度，同時能夠做到及時控制感染，則就會將感染對病情的影響降至最低，從而不至於被感染絆住了手腳，腎病就不會或不容易因感染原因加重病情而發展成尿毒症。因此，就要求患者在平時注意關心如何提高抗病能力，從而讓自己不感染或少感染或感染不嚴重。
4.讓併發症不拖累病情
在腎小球濾過率（GFR）大於45ml/min之前的慢性腎臟病（CKD）1、2及3a期，患者就可能出現各種併發症；到了GFR小於45ml/min之後的CKD 3b、4及5期，患者更容易出現各種併發症。這些併發症包括，腎性高血壓、高脂血症、高尿酸血癥、腎性貧血及營養不良等，而這些併發症又會反過來拖累患者的病情，導致慢性腎臟病快速向尿毒症方向進展。如何讓這些併發症不拖累病情？這就要求將血壓控制達標、糾正高脂血症、將血尿酸降下來、治療腎性貧血及改善營養狀態等。
5.總能記得檢查與複診
這裡還有一條，則是不能忘記定期或不定期檢查與複診看腎病專科醫生。相關指標未控制達標及病情未獲得緩解的腎病患者要記得檢查與複診、相關指標已控制達標但尚未停藥的腎病患者也要記得檢查與複診、就算那些治癒或緩解且已停藥多時的腎病患者同樣也應該記得檢查與複診。這是因為，慢性腎臟病都有可能在不知不覺中出現病情變化，若長時間不檢查與不復診，或許一檢查或複診就發現慢性腎臟病從CKD 1、2或3a期發展到了嚴重階段的CKD 3b、4或5期，此時患者的腎小球濾過率已經低於45ml/min，之後的治療將會非常被動。定期或不定期檢查的專案包括血壓、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、腎小球濾過率（或肌酐清除率）、尿蛋白定量、尿蛋白分析及腎臟彩超檢查，以及與原發症、併發症及合併症有關的化驗檢查指標。看醫生複診間隔時間，根據病情需要可以每2周或一個月一次、也可以2—3個月一次，或者5個月到半年一次，千萬不能超過一年不去醫院複診看醫生。
都說GFR為45ml/min是CKD患者病情好壞的分水嶺，即GFR≥45ml/min的CKD 1-3b期不容易發展為尿毒症及GFR＜45ml/min的CKD 3b-5期多會發展成尿毒症，然而這需要建立在具備如上五個條件的基礎上。否則的話，就算慢性腎臟病的GFR並不低，患者也有很大可能進展為尿毒症。
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