文·焦運 寧夏醫科大學總醫院副主任醫師
萬姝倩 寧夏醫科大學
肝硬化是一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝炎後肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化的患者大概有30%合併膽石症，且隨肝功能失代償程度加重，膽石症的發生率升高，肝硬化患者膽石症發生率男女之間無顯著差異，膽囊及肝外膽管結石均較常見。那麼，肝硬化的患者為什麼容易合併膽石症呢？
PART01
肝硬化狀態下膽汁成分改變：肝細胞的滑面內質網是膽汁酸合成的細胞器，內質網的損害必然導致膽汁酸合成量減少；另外，肝硬化時存在肝內酶不足，膽固醇向膽汁酸的轉化減少，也會導致膽汁酸減少。膽汁酸減少一方面使膽汁酸池縮小，膽固醇易於形成沉澱而成石；另一方面，膽汁酸量減少，使膽汁中非結合膽紅素的溶解度降低，易於引起膽紅素鈣鹽的沉澱而成石。
PART02
肝硬化狀態下，機體抵抗力降低，易導致細菌感染，細菌產生的β-葡萄糖醛酸苷酶可使水溶性的膽紅素二葡萄糖醛酸脂水解為非結合膽紅素，有利於色素類結石的形成；另外，肝硬化時由於枯否氏細胞減少，細胞免疫功能降低，容易造成膽系感染，膽道粘膜充血水腫，缺血壞死脫落，為結石提供了核心。
PART03
肝硬化門靜脈高壓所致的脾功能亢進可導致慢性溶血，這樣一來，膽紅素產生相對過多，膽汁中游離膽紅素相對增加，與膽汁中鈣結合形成結石核心。
PART04
肝硬化患者體內組織胺、胰高血糖素、血管或活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、前列腺素F2（PGF2）及血栓素A2（TXA2）有不同程度的升高。組織胺為炎性介質，胰高血糖素能降低膽囊張力，VIP、PGF2及TXA2可鬆弛膽囊平滑肌，引起膽囊擴張，SS抑制膽囊收縮和膽道運動，這些均有利於結石的形成。
PART05
肝硬化患者雌激素滅活作用減退，導致雌激素水平升高，對縮膽囊素抵抗，膽囊收縮無力、排空障礙，有利於膽囊結石的形成。
PART06
膽囊排空功能障礙也可能是造成膽汁淤積和膽結石形成的因素之一。
肝硬化合並膽石症的治療：目前有內科治療和外科手術兩種方案，內科治療主要包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂、抗感染、解痙止痛及中醫中藥等治療；外科治療則以膽囊切除、膽囊切除+脾切除、膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術、膽囊切除加膽道探查術等術式為主。當然在選擇治療方案時還要考慮到患者的年齡、肝臟儲備功能及肝功能分級、凝血功能等情況後綜合判斷。
肝硬化的預防：
肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果，其預防要對各個不同病因進行積極預防：
（1）由嗜肝病毒引起的慢性肝炎要積極抗病毒等治療；
（2）由酒精性因素引起的一定要戒酒；
（3）由藥物性因素引起的一定要停用可疑藥物，以後用藥一定要從簡。盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復；
（4）自身免疫因素引起的一定要早發現、早診斷、早治療；
（5）其他的還包括要治療血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質；另外也要情緒穩定，肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展；還要做好飲食調護，以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆製品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉。
膽石症的預防：
（1）有規律的進食（一日三餐）是預防膽結石的最好方法。因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁濃縮，此時膽固醇-卵磷脂大泡容易形成，膽汁的黏稠度亦增加，易形成膽泥；
（2）食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物；
（3）保持大便通暢；
（4）要改變靜坐生活方式，多走動，多運動；
（5）保持心理健康，長期家庭不和睦，心情不暢的人可引發或加重膽石症，要做到心胸寬闊，心情舒暢；
（6）每年應定期體檢，包括肝膽B超檢查，便於早期發現，早期治療。
