最近有不少網友私信、評論留言，說自己是上火體質，吃點消炎降火的藥，雖然能消大半，但總會留點尾巴，反反覆覆，同時又出現了新問題：胃口下降了，飲食稍不注意就腹瀉，舌頭又厚又膩。

這種情況該如何調理？醫聖張仲景有沒有治療上熱下寒的方子？根據《傷寒雜病論》十幾年的研究經驗告訴你：張仲景有十幾個治療上熱下寒的方子！今天先介紹幾個常用的，剩下的後期再介紹。

所謂的上熱下寒，其實是屬於陰陽紊證候，具體講是寒熱錯雜證。所謂的“下”只是相對“上”而言，準確來說“下寒”應為“中下焦寒”，橫膈以下寒皆屬於“下寒”，而中焦脾胃、下焦肝腎均在橫膈以下，所以“上熱下寒” 實質是上焦有熱性證候，中下焦同時有寒性證候。

接下來給大傢俱體介紹醫聖張仲景《傷寒雜病論》中記載的可以治療“上熱下寒”的常用方證。

（一）熱擾胸膈心神、中焦脾寒證 。

《傷寒論》第80條雲：“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。”

本條文症狀描述過於簡單，如果單純根據條文進行方證對應，顯然會大大縮小本方的主治範圍，但是，根據條文提示的病因、病機、病位，結合臨床經驗，推斷出可能出現的症狀，則可擴大經方的應用範圍。

此條提到形成“身熱不去，微煩”兩個症狀的原因是醫生經驗不足，治療不當，表證本應該從表而解，醫者卻誤用下法，攻下藥多苦寒傷中，脾胃陽氣損傷，可謂是表證未解，反內陷胸膈，鬱而化熱，擾於胸膈，上擾心神，故見“身熱不去、微煩”。

根據上焦鬱熱、中焦脾寒的這一病機，及臟腑的生理病理特點，臨床上還可見其他上焦熱症如口乾、口苦、乾嘔、舌尖紅，脈數等症，及中焦脾寒症如腹部脹滿或腹痛、腹部畏寒、納差食少、便溏、脈沉等症。

治法以清上溫下為主，方用梔子乾薑湯。方中梔子可清透上焦鬱熱；乾薑可溫中散寒，兩藥配合，正中上焦鬱熱、中焦脾寒病機。

（二）寒水鬱熱、膽熱脾寒證

《傷寒論》第147條雲“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。”

本條論述太陽傷寒誤治，太陽表寒循腠理，陷於所應之少陽三焦，影響三焦水火之遊行，鬱遏三焦水飲及相火，鬱熱及相火上炎則“心煩、但頭汗出”，火熱傷陰或三焦津液不能上承則“口渴”，雖然出現一系列的“上熱”證候，但從方測證，方中乾薑桂枝雖可溫化水飲，即所謂的“病痰飲者，當以溫藥和之”，乾薑桂枝也可溫中下焦寒，再結合治療經過“已發汗而復下之”，下法多用苦寒藥，易損中陽，結合方藥及治療經過可以推斷，本條文的病機是膽胃鬱熱於上、脾腸虛寒於中。

治當清瀉少陽、溫化水飲，用柴胡桂枝幹薑湯，方中柴胡、黃芩可清瀉少陽鬱熱；乾薑、桂枝、炙甘草可溫暖中焦脾胃；而牡蠣、天花粉則可養陰清熱。

（三）胸胃有熱、脾腸虛寒證

《傷寒論》第178條雲：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”

本條胸膈胃中有熱，脾腸中有寒，陽不得降、陰不得升，陰陽升降失常，引起的上熱下寒證，以腹中痛，欲嘔吐為主症，治以清上溫下，和胃降逆，方用黃連湯，方中黃連清上，乾薑溫下，乾薑辛開，黃連苦降，桂枝宣通上下陰陽之氣，半夏降逆止嘔，人參甘草益胃和中，諸藥合用，可恢復氣機之升降。

（四）寒熱格拒、陰陽不交證

《傷寒論》第359條雲“傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。”

本條主要提示：患者素有感寒即洩的體質，醫者不識，誤用苦寒吐下之法，傷及中陽，以致寒邪格熱於上焦則食入即吐；而停滯於中焦之久寒，在吐下的攻伐之下，則也容易出現腹瀉。

治當苦寒瀉降、辛溫通陽，方用乾薑黃芩黃連人參湯，方中乾薑辛散溫通，合人參溫補中氣，以治中寒；黃芩黃連苦寒沉降，以瀉上焦熱，諸藥合用可清上焦熱、溫中焦寒。

總結：

以上四個方子是常用於治療上熱下寒的方子，引起寒熱錯雜、陰陽失衡的原因有很多，再者，由於個人體質差異，表現症狀也大不相同，如果有以上情況，應在中醫師的指導下辨證運用。