來源：讀特
2021年9月的一天，羅湖區人民醫院甲乳外科劉瑾琨主任象往常一樣出診，上午10點左右，一位45歲女性患者前來就診。患者心臟移植術後6年，發現左乳腫物2個月，在外院住院進行了2個月的術前評估檢查，已確診為左乳浸潤性癌並左側腋窩淋巴結轉移，但結合她的全身情況（心臟移植術後、移植後閉塞性細支氣管炎可能、高血壓病、慢性間質性腎病、慢性腎病CKD3a期、尿路感染、輕度貧血），該院最後給她的意見為考慮手術風險較大，不排除術後離線困難可能，建議暫緩手術，予行戈舍瑞林+阿那曲唑新輔助內分泌治療。劉瑾琨主任查閱了病人帶來的厚厚病例和檢查單，詳細地詢問了病人的情況，最後誠懇地對病人說，你的心臟移植手術是6年前在北京做的，且術後一直堅持在北京複診，我建議乳腺手術治療也到北京去，質量和安全可能會更有保障。
病人表示因自身各方面原因，她和家人均不考慮到北京，希望在深圳完成乳腺手術治療。
“醫生的工作很大程度上就是意味著挑戰一些不可能”
對劉瑾琨主任來說，雖然從事乳腺疾病專科診療工作二十多年，有著非常豐富紮實的臨床經驗和千餘例乳腺惡性腫瘤手術病例的積累，但心臟移植術後罹患乳腺癌病例，不僅沒做過，也極少聽說過。為此，劉主任用了一個多小時，試圖說服病人到北京行手術治療。
但病人和家屬表示她們已透過外圍了解，充分認可和信任劉主任，且她們有面對任何手術治療風險的心理準備，只要劉主任願意接受其入院診治，她們絕對聽從安排。
面對病人的堅決意願和高度信任，劉主任最終給其開具了住院單，但他同時也告知病人，收住院只是第一步，能否手術，取決於相關科室的綜合會診評估，尤其是麻醉科。
“醫生的工作很大程度上就是意味著挑戰一些不可能”。後來決定給病人實施手術的前一天，科室同事問劉主任是否還需再考慮，劉主任這樣回答。
多學科會診，擬定好應急對策
患者入住甲乳外科後，管床的張健醫生在病人帶來的外院系列檢查資料基礎上，又逐一經請了心內科、呼吸科、腎內科、泌尿外科、血液科、麻醉科、ICU等各科室會診，然後根據各科會診意見完善相關檢驗檢查，在檢驗檢查結果出來後，再先後報請醫務科，組織了兩次全院多學科會診。
會診專家一致認為心臟移植術後行乳腺癌手術，不僅我們醫院，在乳腺專科領域的圍手術期管理上均是空白，沒有經驗可循可鑑，潛在著巨大的風險。
但劉主任認為基於病人和家屬手術意願非常強烈，並強烈表示做好了承擔一切後果的準備，相信在醫院多學科通力合作支援下，針對潛在風險擬定好應急對策。尤其是麻醉科翟宇佳主任表示，她在原單位曾有過給1例心臟移植術後孕婦剖宮產腰麻的經驗，如果這個病人手術期間能把控制好出血量和手術時長，麻醉方面她有信心提供安全保障，手術是可行的。
手術進行順利，患者平安出院
經過全面評估、精心準備，並與病人及家屬的充分溝通，9月23日，病人住院後的第10天，在氣管插管全麻下完成了左乳癌改良根治術。手術歷時100分鐘，手術出血量約10ml，術後由手術室轉至ICU監護了1天，於術後第一天就返回病房，直至9月29日拔除引流管，期間病情平穩，恢復良好，9月30日予以出院。10月12日返院拆線。
出院前劉瑾琨主任進行查房
劉瑾琨主任說，“醫生的工作很大程度上就是意味著挑戰一些不可能”，在劉瑾琨主任帶領的甲乳外科團隊以及羅湖醫院麻醉科、呼吸科、心內科、ICU、腎內科、血液科、泌尿外科、血液科、放射科等通力合作支援下，把心臟移植術後乳腺癌手術治療的不可能變成了可能。
編輯 昌慧 稽核 譚鳳希
（作者：深圳特區報記者 馮慶 通訊員李曉妍)
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