今年10月28日為第16個“世界男性健康日”，我國活動主題：健康中國共同守護，男性健康科普先行。

膀胱癌是常見病多發病。男性多於女性，發病原因與吸菸及接觸工業化工原料有關。發現早治療,基本不影響生存時間,所以如何早發現、如何治療、如何複查很重要！

膀胱鏡檢查是確診膀胱腫瘤和監測膀胱腫瘤復發的重要手段。有的膀胱癌患者到門診複查，自己自選套餐要做膀胱鏡。我建議他做一個泌尿系統的超聲，當然也還包括腎臟，輸尿管，他們往往拒絕，理由還還挺理直氣壯的：監測膀胱腫瘤復發，做膀胱鏡就夠了。

還有的患者在醫生交待病情時，急切想了解這些病情：

（1）得了輸尿管腫瘤為什麼還得把同側腎臟切了，還捎帶點膀胱？

（2）得了腎盂腫瘤為什麼還得切除同側輸尿管和部分膀胱？

（3）腎臟和輸尿管都切除了，怎麼還得膀胱灌注化療和複查膀胱鏡？

下面就上面問題一起解答。

膀胱癌實際上分多種病理型別，分為尿路上皮細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌，其次還有較少見的轉移性癌、小細胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最為常見，佔膀胱癌的90%以上。

什麼是尿路上皮呢？

腎臟裡面的腎盂，輸尿管膀胱和尿道覆蓋的上皮叫尿路上皮，有時候也叫移行上皮，這些"管道"上的上皮細胞性質都是一樣的。同樣，也存在輸尿管尿路上皮癌，腎盂尿路上皮癌，也是佔較大比例。

一個人為什麼會得膀胱癌？

一個就是先天的易感性，有家族史的病人就是這樣，就是容易得腫瘤，就是家裡這群人患腫瘤的風險比普通人大，和遺傳病是兩回事。還有一個就是受到理化感染職業等因素影響，比如長期吸菸；油漆、染料、金屬或石油產品等職業接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環磷醯胺或異環磷醯胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、硃砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反覆急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導尿管者。

尿路上皮癌為什麼容易復發？

如果是先天的易感性，那就是所有的尿路上皮（腎盂，輸尿管，膀胱和尿道）天生有這種缺陷。如果和後天的一些風險因素有關係，這些因素可能會持續存在持續損害尿路上皮，或者在這個尿路上皮已經造成了不可逆的損害。

由於上述兩種主要原因就導致了尿路上皮癌（包括腎盂，輸尿管，膀胱，尿道）一種高複發性的腫瘤。膀胱尿路上皮癌1年複發率為15%-61%，5年複發率為31%-78%。

得了輸尿管癌怎麼還把腎臟切了？腎臟輸尿管都切了怎麼還往膀胱裡灌藥？

尿路上皮癌的高複發性主要表現在時間上和空間上。比如把膀胱尿路上皮癌切除以後，幾個月後或者是幾年後，膀胱裡還可能反反覆覆復發，可以理解為時間上的高複發性，還有可能在輸尿管或者腎盂或者尿道里長，可以理解為空間上的“高複發性”。同樣，輸尿管的尿路上皮癌切除以後，也有可能在膀胱裡或者對側輸尿管或者對側腎盂裡再長，也算空間上的“高複發性”。

由於上述的原因，得了腎盂腫瘤或者是輸尿管尿路上皮癌，多數需要把同側腎臟或者輸尿管都切除，切除了腎臟或是輸尿管以後，膀胱還需要灌注化療藥物預防膀胱復發。

此外，得了尿路上皮癌之後，監測復發的話，用膀胱鏡只能看到膀胱里長沒長，腎臟輸尿管里長沒長，就需要用超聲來監測了。

【本期專家】

周洪革，瀋陽醫學院附屬中心醫院泌尿外科主任、瀋陽醫學院泌尿外科學科帶頭人教研室主任，主任醫師、教授。中華醫學會遼寧泌尿外科分會常委，微創組副組長，中華醫學會遼寧中西醫結合分會常委，中華醫學會泌尿外科分會工程學組委員，中華醫學會中西醫結合學會性與生殖學組委員，中華醫學會遼寧腫瘤分會委員，遼寧省住院醫師培訓基地負責人，遼寧省自然基金課題評審專家。