來源：讀特
孕婦肚子劇痛，不是即將臨盆，而是膽囊腫大，檢查發現有結石，感染指標非常高，如何在解決問題的同時又保護孕婦和胎兒？深圳大學總醫院消化內科專家憑藉過人的技術和經驗，為孕婦開展了無射線經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)，目前患者已康復出院。
一頓大餐過後肚子劇痛
孕婦楊女士（化名）今年32歲，已懷孕32周。她有長期不吃早餐的習慣。近年的定期體檢均提示楊女士有膽囊泥沙樣結石，但因為沒有不適，她沒有重視。近期，懷孕的喜悅更是讓她把膽囊結石這一疾病忘得一乾二淨。
近日，楊女士與家人到餐廳吃了一頓豐盛的大餐。飯後，楊女士又吃了芒果。不久，她便覺得胃反酸，又喝了一杯豆漿，希望緩解一下胃酸。誰知情況並沒有好轉，當天晚上肚子疼痛，還出現了發熱症狀。
楊女士到深圳大學總醫院檢查發現，膽囊已腫大到破裂的邊緣，感染指標非常高，再繼續拖下去將會有生命危險。
無射線下操作，將結石沖洗隨大便排出
深圳大學總醫院消化內科徐龍主任分析後，發現患者病情危重，結合影像學資料和體徵，考慮急性結石性膽囊炎、急性膽管炎，進一步進展會導致急性胰腺炎和感染性休克，危及生命，決定為楊女士做急診ERCP術，解除她急性膽囊炎和膽管炎症狀，將膽汁順利引流至十二指腸，打通生命通道。
可是楊女士已懷有8個月的身孕，做ERCP勢必會用到X射線，可能影響胎兒健康。經過慎重研究和術前討論，徐龍決定為楊女士開展無射線ERCP。
沒有X光的輔助，ERCP操作起來非常困難，因為醫生無法看到導絲是否正確進入需要進入的位置，如果誤入胰管或造成膽道夾層對患者將造成二次損傷。如不能進入膽道及膽囊，手術無法進行。
如何解決這些難題呢？徐龍主任認為，可以用床旁超聲代替X光，在床旁超聲引導下將導絲插入膽管內，這需要較強的超聲定位技術及ERCP相關技術支援。而導絲要進入螺旋形管狀結構的膽囊管，則有賴於醫生的操作技術和經驗。
在超聲科專家的支援下，消化內科徐龍主任醫師、代忠明副主任和杜井峰副主任醫師為楊女士開展手術。在豐富的ERCP保膽取石手術經驗的支援下，醫生使用SpyGlass膽道直視系統，在直視下將導絲順利插入膽囊管開口。在楊女士的膽囊管開口處，有大量的結石，她的劇烈腹痛，正是因為結石將膽囊管堵塞後導致急性膽囊炎。
在SpyGlass沖洗下，醫生將楊女士膽囊管內的一顆顆結石沖洗至膽總管內，再順利將結石取出放在十二指腸腔內了隨大便排出。
徐龍主任利用強大的導絲控制能力將導絲置入膽囊內，透過床旁超聲確認位置後，將造影管置入膽囊內，抽出大量白色膿性膽汁，術中楊女士就自覺腹痛症狀消失，超聲再次確認膽囊明顯變小。在膽囊內和膽總管內放置支架引流，經過抗感染治療後，楊女士很快恢復了飲食，術後3天就順利出院了。
及時有效的救治，既解決了楊女士膽囊炎急性發作的問題，同時保護母嬰健康，也不影響她孕期後續的營養攝入要求。楊女士的家屬非常感激醫生，向科室贈送了錦旗。
膽胰疾病微創治療新途徑
據深圳大學總醫院消化內科徐龍主任介紹，妊娠期膽胰疾病並不少見。此類疾病多發病急驟，病情兇險，併發症多，疾病本身及治療藥物均會對胎兒產生不良影響，若處理不當，孕婦病死率及胎兒流產、早產率高。由於此類疾病多由膽道梗阻引起，及早解除梗阻、通暢引流最為關鍵。
膽囊結石常繼發膽管結石，嚴重者可誘發急性膽管炎及急性胰腺炎，經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)可彌補外科手術的不足。無射線ERCP術有別於傳統ERCP治療，患者無需接受造影和X射線，實現了膽道視覺化微創操作，可降低ERCP併發症，是膽胰疾病微創治療的新途徑，特別適合危重患者、孕婦以及幼兒。
被濃縮的膽汁長期沉積便形成了膽結石，沉積在膽囊內便是膽囊結石，沉積在膽管內便是膽管結石。膽囊結石的症狀取決於結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等。約有50%的膽囊結石病人終身無症狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良症狀。較小的結石多於飽餐、進食油膩食物後，或夜間平臥後結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。
徐龍主任提醒廣大市民，膽囊結石大多屬於膽固醇結石，這種結石的發生可能與營養飲食、身體代謝有關。平時飲食要有規律，不能暴飲暴食或飢一頓飽一頓。提倡早飯吃飽，切忌早晨不吃飯，因為早餐空腹的人膽汁中膽固醇飽和度高。提倡適當吃植物油，以利膽囊收縮和排空。食物要葷素搭配，食入蛋白和脂肪要適中，增加食物中纖維成分，粗細糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。要養成良好的生活習慣，勤飲水，以利於稀釋膽汁、促進膽汁排洩。多參加體育鍛煉，高脂餐食、缺乏運動，可導致膽固醇過多、排流不暢淤積成疾。勤鍛鍊、適當運動，能對膽汁起到促排洩作用。特別提醒育齡期女性及心肺功能較差的老年人，膽囊結石的防治需提前，防止孕期及心肺差不能耐受手術時出現急性症狀而危及生命，出現急性症狀後儘量採取微創，避免二次傷害。
原標題：《孕婦長期不吃早餐，一頓大餐後結石性膽囊炎急性發作》
（作者：深圳特區報記者 羅莉瓊 通訊員 王卓芬)
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