在兒童藥房發藥時，常常會遇到患兒家長拿著處方來取制黴菌素片，拿到藥品後，家長都會有疑問：“這片劑我該怎麼給寶寶塗到嘴裡？”、“什麼時間塗比較好？需要使用多久呢？”、“醫生說可以製成混懸液，這應該怎麼配比呢？”……
帶著這一系列問題，我們今天就來聊一聊有關嬰幼兒鵝口瘡那些事。
什麼是鵝口瘡？
鵝口瘡是小嬰兒，尤其是新生兒時期經常見到的疾病，又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗稱“白口糊”、“雪口症”，是真菌中念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害[1]。
臨床症狀及表現
鵝口瘡大多出現在舌、頰、顎或唇內黏膜上。斑膜面積大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜後，可見下方不出血的紅色創面。
在感染輕微時，寶寶沒有明顯痛感，或僅在進食時有痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱[2]。
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感染途徑
其實我們大部分人的口腔中都天然存在著白色念珠菌，但一般不會發病，因為口腔上皮及唾液可保護口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，當口腔粘膜受損或免疫力受抑制，那麼念珠菌就有可能趁虛而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生兒），一不小心就容易中招。
母親陰道有黴菌感染
嬰兒出生時透過產道，接觸母體的分泌物而感染；
消毒工作欠佳
奶瓶，奶嘴消毒不徹底，母乳餵養時，媽媽的奶頭不清潔或者接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具；
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集體生活感染
在幼兒園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡；
長期服用抗菌素
長期服用抗菌素，或不適當應用激素治療，造成體內菌群失調，黴菌乘虛而入，並大量繁殖，引起鵝口瘡。
如何治療嬰幼兒鵝口瘡
01
1-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔[3]
碳酸氫鈉溶液為鹼性藥物，作為洗劑使用主要是降低口腔內酸性物質，提高口腔內的PH值，使口腔內環境變為鹼性環境[3]，切斷白色念珠菌繁殖基礎，從而對念珠菌的繁殖產生良好抑制效果[4]。建議每日3次幫寶寶擦拭，嚴重的可以增加次數到6、7次。
02
區域性塗抹制黴菌素
制黴菌素是多烯類廣譜抗真菌藥物，對念珠菌屬的抗菌活性高，主要透過與真菌細胞膜上的甾醇結合，使細胞膜通透性改變，影響細胞膜的完整性，破壞真菌正常的新陳代謝等而發揮抗真菌作用[4]。
該藥在口腔內不被黏膜吸收，即使口服後胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便內排出，使用安全性強[3]。
制黴菌素一般為片劑。有的醫生建議將粉末直接塗抹在患處，可家長擔心自己家操作不當，粉末會誤吸到寶寶口腔內，引起嗆咳，這裡建議可將片劑的制黴菌素按壓成粉末，與滅菌水製作成混懸液（濃度為10萬u/ml），每天使用4次[4]，用棉籤蘸取液體0.5~1毫升擦拭患兒的病損處。或者用制黴菌素研成粉末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在創面上。通常用藥幾天白斑就消失了，這時再堅持使用2~3天，以免白斑又再次出現，通常需要連用5~10天，不超過14天。
需要注意的是，患兒塗藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以後塗藥，以免沖掉口腔中的藥物。
預防再次感染
在整個用藥的過程中，需要同時預防環境中的白色念珠菌再次進入寶寶的口腔。
01
保持口腔清潔。
家長應注意哺乳衛生，對奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具進行清潔（清潔後可蒸煮10~15分鐘）
02
清潔乳頭。
媽媽需要勤換內衣，哺乳時乳頭需要及時清潔，必要時也可用2.5%的碳酸氫鈉溶液進行擦拭；
03
清潔手指及玩具。
應保證家長及寶寶的手指清潔，同時注意玩具的清潔；
04
避免和嬰幼兒親嘴。
不要自己咀嚼食物後餵給寶寶或與寶寶共用餐具；
05
經常性的進行一些戶外活動，以增加幼兒的機體抵抗力。
參考文獻
[1] 葉寧, 張曉玲, 黃群. 新生兒鵝口瘡的相關影響因素研究[J]. 口腔醫學研究, 2011,27(06):492-494.
[2] 曾豔秋. 新生兒鵝口瘡的護理、治療研究進展[J]. 健康之路, 2016,15(01):22.
[3] 張嬰元, 汪復. 念珠菌病診斷與治療:專家共識[J]. 中國感染與化療雜誌, 2011,11(02):81-95.
[4] 李玲, 李豔平, 季清皎, 等. 制黴菌素聯合碳酸氫鈉預防腫瘤患者放療後口腔感染的分析[J]. 中華醫院感染學雜誌, 2016,26(13):3058-3059.
[5] 徐敘雲. 臨床藥理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005:325.
來源：北京清華長庚醫院
作者：兒童/急診藥房藥師 王麗婷
