冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。冠心病是中老年人的常見病、多發病，部分患者可無臨床症狀，有症狀者主要表現為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。
目前，冠心病的臨床治療主要包括：藥物治療、介入治療、心外科搭橋手術等，其中藥物治療是最基本的治療。現臨床常用藥物包括以下幾類——
硝酸酯類藥物 是臨床上使用時間較長的藥物之一，其中硝酸甘油是穩定型心絞痛患者的常規緩解用藥。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、症狀改善後改為口服或面板貼劑，疼痛症狀完全消失後可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，防止發生耐藥的最有效方法是保持足夠長（8～10小時）的無藥期。另外，硝酸酯製劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯合應用，而且比單獨應用效果好。
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抗血小板藥物 這類藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，故胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療。抗凝藥物通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。
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β-受體阻滯劑 長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β-受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量。常用藥物包括：美託洛爾普通片、美託洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴重心動過緩、髙度房室傳導阻滯及支氣管哮喘急性發作的患者，禁用β-受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴重抑鬱是相對禁忌證。
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鈣通道阻斷劑 可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物，地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導作用，因而不與β-受體阻滯劑聯用，以免引發心動過緩、高度房室傳導阻滯。
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ACEI或ARB 在穩定型心絞痛患者中，合併高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。常用藥物包括：卡託普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起乾咳，不能耐受者可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。
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他汀類藥物 這類藥物的主要作用是調節血脂穩定斑塊，已經有大量的臨床證據證實，冠心病的治療是需要長期服用他汀的。常用藥主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，其中又以阿託伐和瑞舒伐較為常用。
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中成藥 中醫將冠心病分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、瘀血痺阻型、心陰虧虛型、心陽不振型等證型。中藥治療需辨證施治，如寒凝心脈型可選用冠心蘇合丸、麝香保心丸；氣滯心胸型可選用複方丹參滴丸；痰濁閉阻型可選擇通心絡膠囊；瘀血痺阻型可選用血府逐瘀膠囊；心陰虧虛型可選用參松養心膠囊；心陽不振型可選用心寶丸、振源膠囊。
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此外，介入治療和心外科搭橋手術在冠心病的臨床治療中也發揮著重要的作用。總之，具體選擇哪一種治療方式，還需專科醫生根據患者情況進行個體化的制定。患者需明白的是，冠心病是一種不可逆的慢性病，除了要長期遵醫囑服藥，不可隨意停藥，平時還應該注意飲食清淡、低鹽、低脂、低膽固醇等；生活作息方面應該保持心情平和，儘量做到不熬夜、不抽菸、不喝酒；避免劇烈運動，但是也需要適當的有氧運動，比如跑步、打太極等。
作者：四川省自貢市富順縣人民醫院 蔣 勇
文章選自《家庭醫藥·就醫選藥》
