收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH），多見於50歲左右中青年，且常伴有心率加快。
舒張壓＜90mmHg，收縮壓≥140mmHg，即單純收縮期高血壓（ISH），多見於老年人。
為什麼青年以低壓高為主，老年以高壓高為主？怎麼治療？
一、什麼是動脈順應性？什麼是外周阻力？
1.動脈順應性
動脈順應性，又稱動脈彈性，多指大動脈的彈性。
當心髒收縮時，血液瞬間進入大動脈，大動脈血管被擴張，此時血液對大動脈產生的壓力稱為收縮壓。若大動脈彈性下降，血管擴張幅度下降，血管容積變小，收縮壓升高。
2.外周阻力
外周阻力，主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。
當心髒舒張時，擴張的大動脈發生彈性回縮，推動血液流入小動脈和微動脈血管。但大動脈中仍存留一定量的血液，此時血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。
若小動脈和微動脈的阻力增加，流入小動脈和微動脈血管的血液減少，大動脈中會存留較多的血液，舒張壓升高。
若心率加快，心臟舒張期縮短，流入小動脈和微動脈的血液也會減少，大動脈中存留較多的血液，舒張壓升高。
為什麼青年以低壓高為主，老年以高壓高為主？
中青年：
大動脈彈性無明顯異常，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，容易出現單純舒張壓升高。
老年人：
動脈血管壁硬化，收縮期大動脈擴張性降低，收縮壓升高；舒張期大動脈回縮能力下降，不能保持血管腔內壓力，故出現舒張壓降低，脈壓增大。
二、常用降壓藥的作用機制
臨床常用降壓藥有5大類：利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑。
三、中青年單純舒張壓升高，選擇什麼降壓藥？
1.病理生理特點
中青年高血壓患者常伴發心率增快（心率增快是交感神經啟用的生物學標記）。
中青年高血壓患者血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高於老年人，特別是合併有腹型肥胖等危險因素時。
2.選擇什麼降壓藥？
利尿劑和鈣拮抗劑對單純舒張期高血壓效果不佳。
單純舒張期高血壓優先選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（培哚普利、依那普利等），或血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）；若心率＞80次/分優先選擇β受體阻滯劑（美託洛爾、卡維地洛等）。
——中國中青年高血壓管理專家共識（2020）。
四、老年人單純收縮壓升高，選擇什麼降壓藥？
1.病理生理特點
老年高血壓患者組織器官發生退行性變，β受體的敏感性下降，同時血漿腎素活性偏低，高血壓多為低腎素性高血壓。
2.選擇什麼降壓藥？
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（氨氯地平等），尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪（6.25~25mg/日）、吲達帕胺（0.625~2.5mg/日）對代謝影響很小，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者。
——中國高血壓防治指南（2018）
除非有β-受體阻滯劑使用強適應證（合併冠心病或心力衰），不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β-受體阻滯劑。
——中國老年高血壓管理指南（2019）
來源：藥評中心
