一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫院就診，經過拍片檢查以後，醫生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什麼是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。
相信大家都聽過關節脫位，其實也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動範圍，但裡面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天裡面的一塊積木歪了，那麼我們就稱其發生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發生了向前或向後的位移，如果患者出現了臨床症狀，我們就稱之為腰椎滑脫症。
腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動，正常情況下腰椎前屈可達90°，向後及向左、向右可達30°。而之所以正常人腰椎不會發生滑脫，是因為雖然這些“積木”好動，但平時也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關節、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這麼大活動度的情況下，裡面一塊塊的“積木”不發生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應發生了。目前認為腰椎滑脫的病因主要包括：
①椎弓根發育不良：這類患者腰椎之間連線的關節或是第五節腰椎本身發育有缺陷，使得腰椎的結構出現不穩。滑脫常發生在腰5和骶1之間，表現為腰5椎體向前滑脫；
②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由於各種先天、後天原因導致椎弓根峽部出現斷裂，如下圖所示，椎體連線部位一分為二，從而出現連線不穩。這類滑脫最常出現於腰4/腰5之間。
③退行性變：由於年齡的增長，這些支撐結構也會發生老化，穩定性逐漸下降，從而發生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現的節段依次為腰4/5節段、腰3/4節段和腰5/低1節段。
④外傷性：劇烈外傷對支撐結構產生破壞，也會對腰椎造成巨大的衝擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風險。
⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質疏鬆等疾病會造成腰椎骨質量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發生。
⑥醫源性：一些外科手術引起脊柱結構不穩定造成腰椎滑脫。
一節節的腰椎之間有個中空的椎管，裡面走行著脊髓或者馬尾神經，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經，因此腰椎滑脫的發生，將會壓迫到周圍的神經，椎管走行也因此發生變異，使得椎管內空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經，引起腰痛在內的一系列臨床表現。腰椎滑脫大多數患者可長期無明顯症狀，部分有症狀患者主要表現為：
①腰骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累後出現，或於一次扭傷之後持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息後減輕或消失。
②坐骨神經受累：表現坐骨神經走行的區域持續性或陣發性疼痛、麻木，包括臀部、大腿後方以及小腿等區域。這是由於峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉。
③間歇性跛行：若神經受壓或合併腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行症狀，患者從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰痠腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻後，症狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間後，上述過程和狀態再度出現。
④馬尾神經受牽拉或受壓迫症狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等症狀。
⑤腰椎前凸增加，臀部後凸：滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。
臨床上對於腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側位片、CT、MRI等影像結果。在X線的側位片上，我們可以很清楚的看到兩節腰椎之間發生的移位，根據它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫）
在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規分為保守治療和手術治療。
一般來說，對於滑脫在I°、II°內，沒有神經症狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以採取保守治療，定期複查腰椎X線，瞭解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息後通常症狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業的矯形師為你測量或用石膏取模，然後根據模型製作一個非常貼身的支具，配帶後能減輕腰部的負擔，緩解症狀。
除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當進行腰背部肌肉的鍛鍊。在腰椎滑脫髮生的早期，如果能進行適當的運動，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩，有可能會達到一個新的平衡而不出現腰疼的臨床症狀。
但對於①腰痛症狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴重，出現腰椎不穩，有繼續滑移趨勢；③滑脫導致神經根受壓出現相關症狀；④馬尾神經壓迫患者出現大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現出嚴重腰腿痛症狀的患者來說，手術是更好的選擇。
手術方式主要有脊柱後路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內固定術。醫生會根據術前對患者的臨床表現和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯合應用。手術方法也分為開放手術和微創手術，微創手術目前以經椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術為代表。但這些手術共同的特點都是由三部分組成：①神經減壓：將壓迫神經的一些骨贅進行切除，去除神經的壓迫狀態；②復位：利用內固定器將互相移位的腰椎進行復位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進行融合固定，增加該處的穩定性，防止滑脫的復發。
手術後3天一般可以下地，3個月內必須限制活動，3個月後以漸進式方式增加活動量，6個月後可完全恢復自由活動。一般而言，90%以上的患者，在術後下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術後再搭配一些康復治療，如腰背肌功能鍛鍊、直腿抬高鍛鍊等，大部分患者最終可恢復到正常的生活中去，取得較好的預後。
專家介紹
許鵬 海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副主任醫師，醫學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名脊柱微創外科專家。
專業擅長：
從事脊柱外科工作10餘年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎後縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏鬆骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創外科治療及中西醫綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。
社會兼職：
擔任國際AO內固定協會會員（AO Spine）、北美脊柱學會會員（NASS）、上海市醫學會骨科專科分會第十屆委員會微創學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫結合學會脊柱專業委員會創傷學組委員、中國醫藥教育協會畢業後與繼續醫學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯誼會醫師協會轉化醫學分會委員、上海市住院醫師規範化培訓考官、第二軍醫大學規範化培訓住院醫師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫學電子雜誌》編委和《Translational Surgery》青年編委等。
學術成果：
主持國家自然科學基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發明人獲得國家專利3項，參與各級課題10餘項，累積科研經費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發表論文10餘篇，SCI論文10餘篇，參與編寫專著4部。
