臨床基本功：尿常規的解讀
尿量
成人：（1.0-1.5）L/24h；
兒童（1-12歲）：（0.3-1.5）L/24h。
尿量增多：多尿（＞2.5L/24h）。
1.生理性：飲水過多、精神緊張、出汗少等；
2.病理性:糖尿病、慢性腎炎、尿崩症、高血壓腎病等。
尿量減少：少尿（＜0.4L/24h）和無尿（＜0.1L/24h）。
1.生理性：飲水過少、出汗多、高熱、脫水等；
2.病理性：各種腎性疾病（如腎小球腎炎）及腎後性疾病等。
顏色
正常人的尿液顏色為透明或淡黃色。
1.深茶色尿：膽紅素陽性，多見於肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。
2.紅色尿：
（1）血尿，可見於泌尿系統結石、腫瘤、感染（包括結核）、腎小球腎炎等等。
（2）某些食物會引起紅色尿，如甜菜、辣椒、番茄葉等。
（3）藥物引起紅色尿，如利福平、酚噻嗪、氨基比林、苯妥英鈉等。
3.濃茶樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見於蠶豆病等。
4.深黃色尿：可呈豆油色，從容器倒出時易掛於容器壁上不易倒淨，震盪後多有泡沫，為膽紅素尿，多見於黃疸性肝炎；也見於服用維生素B12、滅滴靈、大黃的患者的酸性尿液中。
5.乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見於絲蟲病，或尿內含有大量無機鹽類結晶。
6.藍綠色尿液：可見於應用美藍、消炎痛、氨苯喋啶等藥物後。
pH 值
正常範圍是 4.6-8.0 。
1.偏低見於糖尿病酮症酸中毒、飢餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發熱等。
2.偏高多見於劇烈嘔吐、持續性呼氣過度、尿路感染等。
比重
正常範圍 1.005-1.030。尿比重可以受年齡、飲水量和出汗的影響，一般反映腎臟的濃縮功能。
1.比重增高：尿少時見於急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見於糖尿病。
2.比重降低：見於慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩症、大量飲水。
白細胞
正常尿液鏡檢白細胞不超過 5 個，否則應首先考慮尿路感染，但是尿白細胞的影響因素是比較多的，比如:
- 結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性；
- 黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。
因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。
亞硝酸鹽
正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結果常見於由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染。
尿亞硝酸鹽對診斷泌尿系統感染有很高的價值，特異性可達 80%，其亞硝酸鹽為陽性時基本可以判斷為泌尿系感染。但是結果陰性也不能說就沒有尿路感染，比如致病細菌是革蘭氏陽性菌時，陽性菌不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽、尿在膀胱中存留較短等均會產生陰性結果，需結合其他專案來分析。
紅細胞
血尿有肉眼血尿和鏡下血尿；有症狀血尿和無症狀血尿。正常人尿中可有少量紅細胞（RBC）。離心尿液在顯微鏡高倍視野（HP）下偶然發現 1～2 個紅細胞屬正常現象。
1.血尿伴發熱多考慮感染性疾病，如同時有尿路刺激症狀，可考慮泌尿系感染，如膀胱炎；如為高熱、寒戰、腰痛以及全身症狀，可考慮腎盂腎炎等。如為低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎症，併除外泌尿繫結核病等。
2.血尿伴疼痛（痛性血尿），應考慮有無尿路結石。
如果為無痛性血尿，血尿為發作性或持續性無痛血尿，甚至伴血塊或壞死組織時，應考慮有無腎臟腫瘤、膀胱或前列腺癌。
3.患者有外傷史時出現血尿，應考慮有無腎臟損傷。
4.胡桃夾現象：患者左腎靜脈受壓，左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和腸繫膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠端靜脈的擴張。當胡桃夾現象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床症狀時，稱為胡桃夾綜合徵。胡桃夾綜合徵患者發病年齡在4～40歲之間。大部分患者為體型瘦長的青少年，多於劇烈活動、高熱、重體力勞動和長時間站立有關。本病診斷的“金標準”是左腎靜脈造影，測量其遠端與下腔靜脈的壓力差>0.49kpa以上，即可確診。但血管造影是有創檢查，相比之下B超檢查方便易行，是最常用的檢查手段。多普勒B超檢查在仰臥位、直立位、左側臥位、右側臥位時受壓的左腎靜脈內徑擴張3倍以上即可確診。
5.腎下垂和遊走腎：腎下垂是指直立時，雙側腎臟下降大於4cm。多數發生於20～40歲女性及瘦長體型者。右側多於左側。主要表現為腰痛、勞動及行走時加劇，平臥後消失。遊走腎的患者，多見於右側，但也可為兩側性。臨床上多無症狀，但也可出現腰痠背痛、腎區叩痛、牽拉痛、甚至絞痛等症狀，嚴重時沿輸尿管放射。行走、久立、久坐或勞累可誘發上述症狀加劇。在月經或便秘時疼痛也加重，偶爾出現血尿。
尿蛋白
正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常規檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小於 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。
導致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：
功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見於青少年。
體位性蛋白尿：臥位時陰性、站立過久為陽性，多見於青少年。
假性蛋白尿：
（1）尿中混入血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞，而無管型，將尿離心沉澱或過濾後，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性；
（2）尿液長時間放置或冷卻後，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易誤認為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸後能使混濁尿轉清，以助區別；
（3）尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區別；
（4）有些藥物如利福平、山道年（驅蛔藥）等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。而當患者注射過大量青黴素時，卻可導致尿蛋白的假陰性。
病理性蛋白尿時蛋白量的多少並不能反映腎臟病變的程度和預後。可見於：
（1）急性腎小球腎炎：多數由鏈球菌感染後引起的免疫反應。
（2）急進型腎小球腎炎：起病急，進展快。
（3）隱匿性腎小球腎炎：臨床常無明顯症狀，但有持續性輕度的蛋白尿。
（4）慢性腎小球腎炎：病變累計腎小球及腎小管，多屬於混合型蛋白尿。
（5）腎病綜合徵：是由多種原因引起的臨床症候群。
（6）腎盂腎炎：為泌尿系統最常見的感染性疾病。需要注意的是一般並非是腎功能發生異常，而是因為感染以後出現重吸收障礙或者是細菌及其細菌代謝產物尿中存在較多黏蛋白的成分所致，有時感染可能合併出血，紅細胞破壞以後也可以增加尿中的蛋白含量。隨著感染治癒後蛋白尿可以逐漸消失。定性檢查通常小於(++)。
尿酮體
正常人尿酮體定性試驗為陰性。在飢餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒時，因產生酮體速度大於組織利用速度，可出現酮血癥，繼而發生酮尿。
尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關，如糖尿病酮症酸中毒。還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、飢餓、氯仿、乙醚麻醉後、磷中毒及服用雙胍類降糖藥等導致。
尿膽紅素等
尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑑別診斷依據，其結果需綜合在一起用於指導臨床。
管型尿
正常尿液中沒有管型，或偶見少數透明管型。尿中出現管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標誌，對診斷具有重要意義。
透明管型：見於腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質性病變時，可見透明管型明顯增多。
紅細胞管型：見於急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。
白細胞管型：見於腎臟有化膿性炎症，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。
顆粒管型：見於腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。
蠟樣管型：見於重症腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現提示腎臟有長期而嚴重的病變。
脂肪管型：為腎上皮細胞脂肪變性的產物，見於慢性腎炎及類脂性腎病等。
維生素 C
維生素 C 是一種抗氧化劑，類似於化學反應中的還原劑，如果尿檢前大量攝入維生素 C，會對尿隱血、尿糖、尿酮體及亞硝酸鹽等化驗專案的檢驗產生干擾，從而出現假陰性。
這個指標的意義不是提示疾病，而是幫助臨床醫生判斷其他檢驗結果是否可信，臨床靜脈輸液時常使用維生素 C，對尿液檢測結果影響比較大，特別是在用藥 30 min 後，尿維生素 C 達到高峰，對測定結果有干擾作用。
簡單版尿常規結果提示：
怎樣留取合格的尿液標本？
基於上述尿蛋白檢測的一些可能影響因素，留取尿常規標本時，有以下這些建議：
1. 留取清潔中段尿；
2.建議留取晨尿標本，避免因飲水過多稀釋尿液而導致假陰性；
3.檢查前一天，需避免激烈運動；
4.避開女性月經期。
