開啟包被看到寶寶臉色一瞬間,葛醫生就覺得情況不妙了,半個月的小嬰兒緊閉雙眼,面板蒼黃,小嘴微張,呼吸急促,一看就是危重症狀態了,不是媽媽所說吐奶、不吃奶消化不良那麼簡單了。解開衣服,寶寶腹脹明顯,肚子明顯鼓起來了,且腹部面板表面發亮、發青,隱隱可見面板下的青色血管影。
“腹腔問題!”,葛醫生馬上做出了判斷,寶寶病情危重,不立刻處理肯定要出人命的,“一邊檢查一邊打電話開通綠色通道急送住院部吧,趕快查明病因才能更進一步處理”,葛醫生吩咐護士。
腹水也會腹脹的,但腹水的形成大多數是慢性病所導致,如肝炎、肝硬化肝癌、腹腔血管異常、腹膜結核、嚴重低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合徵等,這些慢性病對於十幾天的寶寶來說,是非常少見的。且寶寶腹壁發青,腹水的腹脹一般不會造成腹壁顏色改變,腹水也不是一天之內就會大量形成的,腹水大多數是一個逐漸積累造成腹脹的過程。所以醫生看到寶寶本能的第一印象不是腹水,而是腹腔出血、腸穿孔、腸梗阻等急性疾病,此類疾病發生後病情可迅速進展,常合併腹膜炎,嬰兒腹壁薄,併發腹膜炎時,是可以引起腹部面板顏色改變的。腹腔B超或腹部CT是可以排除或診斷是否有腹水的。
父母又焦急又迷惑,急匆匆給寶寶辦了住院手術。
“怎麼會這樣呢?”
可醫生也暫時沒有辦法回答這個問題,腹腔裡到底發生了什麼情況以及為什麼會如此,醫生沒有透視的眼睛看到腹腔裡去,都是需要時間進一步檢查和診斷的。
新生兒室都是隔離病房,寶寶進去後,父母就看不到寶寶了,餵養、照顧、護理均是醫療人員。爸媽呆坐在新生兒室門口的接待室,想著醫生說的“出血、穿孔、梗阻”等一系列名詞,一籌莫展,自己開始上網查相關資料,希望能多瞭解一些。
寶寶進新生兒室後,外科醫生、新生兒科醫生經過進一步評估,基本排除了腹腔出血的可能。一般出血量達到人體血總量的1/5即可開始出現休克的表現,寶寶小肚子鼓鼓的,如果腹腔裡充滿血液,小寶寶早就休克了。但目前寶寶雖病情危重,並沒有出現血壓下降、四肢溼冷、嗜睡昏迷等休克表現,且血常規證實寶寶也沒有貧血表現(大量出血可引起貧血),所以可以排除腹腔出血。
腹部CT證實了醫生的判斷,寶寶腹腔腸管擴張積氣,提示存在腸梗阻。血氣分析血鉀明顯升高,很多原因可導致血鉀升高,就目前寶寶的情況而言,高度懷疑腸壞死引起,部分腸梗阻會導致腸道壞死。因為鉀離子大部分是存在於細胞內的,細胞壞死後溶解,鉀離子從細胞內釋放入血會造成血鉀升高,鉀離子過高可導致心跳驟停,寶寶危在旦夕。
腸梗阻的原因很多,如腸扭轉、腸穿孔、腸套、腹內疝、腹腔內腫塊/息肉、腸道血管性病變等(瞭解腹內疝、腸套疊點選嬰兒哭鬧不休需要去看醫生嗎?怎麼辦?),這些疾病大部分都需要手術治療,但原因不同手術方式可能不同,最好是查明病因再進行針對性處理,可以更有的放矢。
但根據寶寶目前身體情況,時間不等人,否則疾病進一步進展,寶寶會逐漸出現休克、器官衰竭、出凝血障礙(會出現出血不止)等全身衰竭情況,那時候就沒有條件再上手術檯了。而且有些瞭解腸道情況的檢查他也是不能做的,如腸道鋇餐造影或腸鏡,因為十幾天的孩子腸壁本來就薄,現在腸脹氣明顯,腸壁更加菲薄,鋇劑或腸鏡放入腸道的侵入性操作極容易導致多發腸穿孔加重寶寶病情。
所以現在即便引起寶寶腸梗阻的原因並不清楚,也需要立刻手術為寶寶爭得一線生機。當然梗阻病因不詳,手術也有一定風險,可能捱了一刀,進入腹腔了,發現手術根本解除不了引起腸梗阻的病因,如腹腔內廣泛多發腫塊,某些型別的血管性疾病等。不手術,寶寶肯定命在旦夕,隨時心跳呼吸停掉。手術,是有希望解決問題地,但病因不明,醫生並不能保證一定解決問題,也可能是徒勞無功的行為,或寶寶現在身體狀態太差,手術過程中寶寶在手術檯上心跳停掉搶救不過來。
還好醫患溝通很順利,寶寶爸媽立刻同意手術,能夠承受萬一手術失敗的後果。醫生一邊用藥降低寶寶血鉀,補液維持內環境穩定,一邊完善手術前檢查,聯絡手術室準備手術房間,爭分奪秒早些送寶寶進手術室。手術前檢查包括評估病人身體狀態是否適合手術(如肝腎功能、心電圖、胸片等)、梅毒/乙肝/艾滋病等一些經血傳播的病原體的檢測、血型/配血(以備手術中需要輸血)等一系列檢查。
手術順利結束了,真相大白,寶寶一段小腸壞死了,沒有腸扭轉、腸穿孔、腹內疝等其他問題,把壞死的小腸切除,關閉腹腔,寶寶平安返回新生兒病房。術後分析應該是腸道壞死引起了腸梗阻,而不是腸梗阻引起了腸壞死。早產兒或嚴重疾病的足月兒壞死性小腸結腸炎發病率比較高,可這個寶寶出生後一直很健康,也不早產,怎麼就突然腸壞死了呢?
經過詳細詢問病史,原來寶寶出生時體重偏輕,爸媽愛子心切,為了給寶寶增加營養,每次衝奶粉時,都會比奶粉說明書上的量更多放些奶粉進去,這會導致奶粉的濃度和滲透壓比較高。而新生兒腸道嬌嫩,粘膜屏障差,且消化酶分泌偏少,奶粉濃度偏高消化減慢,食物在腸道停留時間延長,滲透壓增高,腸腔長期的高滲透壓會造成腸粘膜的脫水和損傷,這會導致腸壁缺血缺氧,時間久了就會發生腸壞死。
鼓勵母乳餵養,母乳是最適合寶寶的食物,不僅營養豐富,增加寶寶抵抗力,有利於媽媽身體產後恢復,還經濟方便更安全。如果不能母乳餵養,奶粉餵養時,一定注意正確的奶粉沖泡方式。
買到奶粉先看奶粉袋或罐上的沖泡說明,
水和奶粉配比一定按照說明書來做,
需要先放水後放奶粉。
如何選擇奶粉點選
奶粉中不應放進去任何其他食品,
如父母以為需要的其他營養成分、
維生素、保健品等;
40-50度一般為滴落於手臂為略燙的水溫,或按照說明書推薦水溫。可以沸水和涼開水混合成適宜溫度,也可選用可多段溫控的電動熱水壺。
建議煮沸後冷卻到適宜溫度的自來水,不推薦用純淨水或礦泉水。因為純淨水內不含有正常自來水中含有的礦物質,礦泉水是根據成人身體調整水中電解質濃度的水,均不適合嬰兒。
處理沖泡後水中奶粉結塊:乾淨的筷子輕微攪動下或水平線上來回旋轉(不建議將奶瓶上下搖晃,奶中氣泡更多,更容易讓孩子腸脹氣)。
嬰兒期奶具餐具需要消毒避免細菌汙染,
造成嬰兒的腸道感染,消毒方法點選