心梗，算是急性心肌梗死的通俗說法吧。
急性心肌梗死是一種什麼病？
急性心肌梗死是由於心肌急性缺血缺氧而發生了壞死。原因是給心肌供血的冠狀動脈突然發生了完全地閉塞，心肌血流完全中斷超過了一定時間，心肌因為缺血而壞死了。
這種由於動脈供血阻斷髮生的組織缺血壞死，就叫做梗死。放在其他部位也是一樣的，比如，腦梗死、腎梗死。
冠狀動脈突然、完全地閉塞，最常見最主要的病因是冠心病。由於冠脈粥樣硬化狹窄、血栓形成造成了血管的閉塞。所以，冠心病是心肌梗死的主因，心肌梗死就是冠心病的急性事件（冠心病是由什麼原因引起來的？）。
心肌缺血多長時間就可以發生壞死？
一般來說，心肌缺血超過20分鐘，心肌細胞就開始壞死了。因為儲存的能量消耗光了，心肌的代謝停止了，細胞就開始破壞了。隨著缺血時間延長，壞死區域逐漸擴大，到6個小時左右，心臟從裡到外全層就都壞死了。所以，醫生會說，超過半小時以上的胸痛就不是心絞痛，要麼就不是冠心病，要麼就是心肌梗死了。
心肌缺血20分鐘就可以壞死，心肌壞死可以導致死亡。所以，急性心肌梗死是心血管的急危重症。
發生了急性心梗，為什麼會有死亡這樣的嚴重後果？
這是因為心臟是推動人體迴圈的總動力。心臟有力、規律地收縮、舒張，推動血液迴圈，把養料輸送到全身，維持人的生命活動。心肌梗死後，心臟喪失了泵血能力，迴圈就喪失了動力，要是心臟不跳了，迴圈就停止了，人的生命也就隨之停止了。
心肌梗死後，壞死的心肌喪失了收縮能力，心臟泵血的功能減弱了、衰竭了。
如果梗死的面積足夠大，比如左心室梗死的面積超過了40%，那心臟這個泵的功能就衰竭了，維持不住血液迴圈了。病人就可以出現低血壓、休克、肺水腫，身體裡的其他組織也缺血，迴圈、呼吸都可以衰竭而致死。所以，要是醫生說是大面積心肌梗死，那病情就嚴重了。
心肌梗死早期的猝死，更多地在於心肌壞死後發生的惡性心律失常。
本來心肌細胞有興奮性，能自律，有收縮能力，可以按照上級的指令工作。可是一缺血，心肌細胞的電活動就紊亂了，心肌細胞就失控了。該管事的起搏傳導細胞不管事了，本該跟著上級指令走的心肌細胞自行其是了，於是，發生各種心律失常。各種早搏，心動過速、心動過緩、傳導阻滯，房顫加上快速心室率、甚至室性心動過速，就嚴重影響了心功能。一旦觸發室顫，整個心臟不能統一收縮，心臟就停跳了。所以，心肌梗死早期的死亡、猝死，多是由於惡性心律失常引起來的。
心肌細胞壞死溶解，心臟可以破裂。
心肌梗死後，壞死部位的心肌細胞會溶解，就是爛掉，然後再長瘢痕修復。可是心肌細胞溶解還沒有修復的時候，心臟的收縮力稍微大點兒，就有可能把壞死爛掉的部位擠破，心臟就破裂了。一般來說，肌溶解在心肌梗死的第3天是高峰，這也是一些患者在急性期猝死的原因。有時家屬會覺得，明明搶救得還不錯，怎麼一下子就猝死了呢？
這些潛在的風險，在心肌梗死的急性期內無時不在，1周內風險最高。因此，心肌梗死後醫生會囑咐病人，注意休息，避免情緒激動、避免用力，不能吃太飽，要保持大便通暢等。
還有，心肌梗死壞死的部位不能收縮，會被正常收縮的壓力擠壓，形成室壁瘤，和正常心肌收縮的反向相反，更加重心衰。室壁瘤的部位還容易長血栓，附壁血栓，血栓掉下來栓到哪裡也是危險。
所以，急性心肌梗死真是個急症，一旦發生，可以有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌穿孔、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓這麼多併發症，哪個都有可能致死，很危險。因此，冠心病的預防一定要做好，急性心肌梗死的搶救一定要及時，越早開通堵塞的冠脈、恢復心肌供血，對患者的愈後就越好。
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心血管內科侯曉平
